门诊遇到腹痛患儿，医生往往容易头痛，因为可以出现腹痛的疾病很多。下面这几种腹痛，临床最易误诊，你遇到过几种？

1. 发作性脐周痛，什么病？

（1）病例回顾

患儿，男，7 岁，因「发作性脐周痛 5d」，于 2017 年 8 月 12 日来就诊。

患儿近 5d 发作较频繁，每次发作时无明显诱因，发作时感脐周围剧烈疼痛，不伴有恶心及呕吐，无抽搐及意识障碍，就诊于当地医院，考虑「肠痉挛」，并给予止痉对症治疗，效果欠佳，腹痛发作仍较频繁，疼痛剧烈难忍，1d 发作 10 余次，今为进一步诊治收入院。

既往史：患儿自生后 2 个月出现抽搐，基本每月发作 1 次。于当地医院查血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超、电子胃镜未见明显异常。

查体：T：36.5℃，急性痛苦面容，面色苍白，咽部略充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，Murphy（-），麦氏点（-）神经系统查体未见明显异常，

辅助检查：脑电图：左颞区多发单个中幅尖波，左中央区多发高幅双相尖波。

临床诊断：腹型癫痫

（2）为什么腹型癫痫会引起腹痛？

腹型癫痫病灶多位于视丘下部，视丘下部调节植物神经活动，与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有关，当视丘部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常（腹痛），并伴有自主神经功能的失调。

2. 发热、腹痛伴呕吐，什么病？

（1）病例回顾

患儿，女，10 岁，主因「发热、腹痛、呕吐 2d」入院。

入院前 2 天，无明显诱因出现发热，并诉中上腹疼痛，就诊于当地门诊，给予输液（具体名量不详）治疗，当天下午腹痛明显加重，体温：40.0℃，并出现呕吐 2 次，为胃内容物，非喷射状，于夜间来我院门诊就诊，并收入院。

查体：R：39.2℃，心率：120 次/分，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体 II°肿大，充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音无杂音，尚有力，腹软，中上腹压痛明显，无压痛及反跳痛，神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：心电图：窦性心动过速，ST-T 段改变，ST 段水平下移 ≥ 0.05mV，CKMB：410 IU/L，肌钙蛋白：0.37 ng/ml。

诊断：病毒性心肌炎

（2）为什么病毒性心肌炎会引起腹痛？

由于迷走神经传入纤维感受器位于心脏下壁，当冠状血管或心肌由于缺血缺氧产生相应部位的病理损害刺激迷走神经纤维而引起腹痛。

3. 呕吐、腹泻、胸闷、头晕、嗜睡，什么病？

（1）病例回顾

患儿，13 岁，因「呕吐腹泻 1 天，胸闷、头晕、嗜睡 6 小时」入院。