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【热点】鹅滴医生丨远不止“打一针麻药”!关
2019-10-22 16:30 首都儿科研究所

很多人印象中总认为麻醉是非常简单的医学操作,一针麻药就能完成任务。但实际上,麻醉医生作为病人生命的守护神,在幕后默默地为病人的生命保驾护航。从术前充分了解病人情况、做好麻醉准备,到术中监测循环、保护脏器功能,再到术后镇痛、促进病人康复,麻醉医生的工作与病人的手术和康复情况息息相关。

相比于“大”患者,“小”患者们的临床麻醉情况更为复杂,需要以加倍审慎的态度和更加高超的技术对待。本期鹅滴医生邀请「首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科副主任潘守东医生」,为大家揭秘麻醉医生那些事儿,讲讲小儿麻醉与成人麻醉有何不同。

潘守东,副主任医师,首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科副主任,中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组委员,中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会副主任委员,中国妇幼保健协会麻醉学分会委员,北京医学会麻醉学分会委员、小儿麻醉学组副组长,擅长小儿复杂危重手术麻醉和疼痛诊疗。

本文要点:

1、小儿麻醉的难点在于孩子重要脏器发育不成熟,操作难度大,以及年龄和体重跨度大,给予麻醉剂量需要格外慎重。至于小儿麻醉的种类和方式,与成人相比几乎没有差异,差别相对较大的是局部麻醉通常需要在全身麻醉或深度镇静下实施。

2、小儿麻醉需要尽可能减轻小朋友的术前焦虑,以改善术后康复情况。术前焦虑,通俗地讲就是术前害怕、紧张,这与小朋友麻醉恢复期躁动以及术后不良行为改变都密切相关。

3、小儿麻醉的术中唤醒技术可以及时发现术中神经损伤。在儿科中,应用术中唤醒最多的是矫治脊柱侧弯的手术。

4、针对小朋友的术后疼痛情况,目前主张采用多模式镇痛。局麻浸润、静脉镇痛和口服止疼药三管齐下效果较好。

小儿麻醉可不止打一针

一、小儿麻醉与成人麻醉不同,小儿麻醉更难且风险更高

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体型小、年龄跨度大,小儿麻醉难上加难

小儿麻醉的第一个难点在于孩子太小。在儿科临床麻醉中,医生有时会遇到体重仅有700克的病人,孩子的身长就跟成人的手掌差不多。小宝宝的气管和血管非常细,做麻醉时需要进行气管插管和开放静脉,难度比成人麻醉大得多,对各种操作的精准性要求极高。比如,成人颈内静脉的直径大概和拇指差不多,而新生儿和早产儿的颈内静脉只有几毫米,经颈内静脉进行穿刺置管时一次成功的几率小很多,也更容易损伤周围组织。

孩子越小,全身重要脏器发育越不成熟。呼吸系统发育不成熟,使得呼吸管理很难;心血管系统过于稚嫩,麻醉药物对心血管的抑制作用更加严重;肾脏发育不成熟,对于术中液体的管理就更加严格。比如,最简单的输液,成年人短时间内输注500毫升液体不会有太大影响,但如果给700克早产儿短时间内输注500毫升液体,一定会导致肺水肿,甚至死亡。临床上,成人用药可以粗略给予一支或半支,小儿用药则需要进行稀释,每次只给一点点,以精准地控制用量。各种药物,如阿片类镇痛药,如果给多了,就很容易产生呼吸抑制等严重后果。所以,孩子越小,对麻醉精准控制的要求就越高。

标签: 麻醉 焦虑 小儿 术前
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