本文作者：内蒙古医科大学2013级硕士研究生张博浩、内蒙古医科大学附属医院神经外科窦长武；天津市环湖医院神经外科佟小光；本文发表在中华神经外科杂志2016年4月第32卷第4期；本文转载自医脉通网站，转载已经获得授权。

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脑血管病的外科治疗一直备受关注。1967年，由Yarsargil和Donaghy成功实施了首例颞浅动脉一大脑中动脉（STA-MCA）血管吻合术。之后数十年，随着治疗水平的进步，脑血管吻合术在脑血管病中的作用越来越受关注，但其应用价值仍饱受争议。本文从血管吻合术治疗的相关脑血管疾病、吻合技术及材料的改进等方面综述如下。

一、血管吻合术治疗的主要相关脑血管病

1.颈动脉狭窄：标准式颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA，即沿着颈内动脉纵向切开管腔，剥离斑块后予以缝合血管）最早由DeBakey于1953年成功实施，已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段之一。目前，外翻式CEA（是指于CCA分叉处环形切开后，在“外膜外翻”的基础上剥离斑块，最后完成原位的端一端血管吻合）也在逐渐开展。

标准式CEA是常规处理颈动脉狭窄的外科术式，其操作较安全，视野暴露较开放，利于斑块的剥离；但术后有再狭窄或术后渗血等可能，这可能与术前评估、斑块剥离程度、术者吻合技术等有关。 外翻式CEA的吻合口位于颈总动脉分叉，刚好是血管膨大处，采用的是端一端直接吻合，这一术式避免了因标准式纵向自体吻合口处理不当而引发术后再狭窄的发生。

此外，外翻式CEA术中仅需处理环形切口两端，创面小，有利于缩短术中动脉的阻断时间，减少术后并发症。但是很多外翻式手术又因需加用转流管而加大了手术的难度，延长了手术时间，加上剥离斑块后，残余内膜因边缘失去支撑而较难固定，增加了术后血流再通后夹层形成的概率。CEA虽然存在术后血压异常、灌注损害、皮下血肿、脑神经损伤等并发症的风险，但因其良好的疗效，仍作为颈动脉狭窄后脑血管重建的重要方法之一。

2.烟雾病：烟雾病（moyamoya disease，MMD）是脑血管病中相对的少见类型，病因尚不明。影像学表现为双侧颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉起始部的严重狭窄甚至闭塞，导致颅底穿通动脉代偿性扩张形成的异常血管网。目前， 脑血管吻合术是治疗烟雾病的首选，分为直接吻合术和间接吻合术。

直接吻合主要指STA—MCA吻合。直接吻合术能显著增加脑血流量，改善缺血区的脑血流供应，但术后可能形成局部高灌注，引发一过性神经功能恶化；且手术较复杂，术中需要阻断MCA，有加重脑缺血的风险。