1例患儿颅内异物取出术后的护理体会

病例回顾

患儿，男，2岁9个月，于2022年2月6日23点55分因“鼻腔异物11小时入院”。因病情需要收入NICU，入院查体：T 36.4℃，P 77次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。

患儿镇静状态，左鼻孔可见木筷，双侧瞳孔等大等圆，光反射减弱。

2022年2月6日单次多层头部CT平扫检查诊断：右侧额叶出血；脑室积血；颅内积气。

肺部及心脏CT平扫检查诊断：左肺下叶半片影，少许炎性病变可能，左肺下叶局限性气肿。

急诊全麻下行脑内异物清除+颅内血肿清除+脑脊液漏修补术，术后回NICU病房治疗。

2022年2月7日患儿转入普通病房继续治疗，意识清楚，生命体征平稳，头部伤口引流管引流出暗红色血性液体少许，伤口干燥，患儿头部肿胀，精神差，给予抗感染、止血、消肿、营养神经、雾化治疗，密切观察患儿的生命体征及意识变化。

2022年2月8日拔除头部引流管，观察伤口愈合情况，对症治疗。

2022年2月16日患儿康复出院。

患儿术前影像资料

患儿术后影像资料

护理要点

患儿年龄小，沟通障碍，家属对疾病的知识缺乏了解，手术复杂、难度大，对医护人员的专业知识和护理技术要求高。总结护理措施如下：

1.术后护理

（1）保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度

患儿平卧位，头偏向一侧或侧卧位，及时清理其口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

患者入院前有误吸，因此要预防肺不张及呼吸窘迫综合征，关键是给予化痰、雾化、翻身拍背以促进排痰。雾化药可用布地奈德混悬液和黏液溶解剂乙酰半胱氨酸及特布他林，每日2次。

（2）防止颅内再次出血，减少刺激性操作

严密观察患儿意识、瞳孔及生命体征的变化，颅脑损伤患者颅内压增高时往往会出现脉搏缓慢有力、呼吸深而慢、瞳孔时大时小。必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。

减少对患儿的刺激，及时清理呕吐物及大小便，保持患儿皮肤清洁，保持安静与舒适，颅内高压时遵医嘱可应用地塞米松，每次0.3～0.5mg/kg，或给予甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注。

（3）减轻术后疼痛，防止颅内高压

患儿有颅内积气，加上伤口疼痛，抬高床头以利于静脉回流，减轻脑水肿，医护人员操作应轻柔，多安慰陪伴患儿并给予心理疏导、满足患儿生理及心理需要，必要时给予止痛栓纳肛，或者口服布洛芬或乙酰氨基酚缓解疼痛（首次剂量给30mg/kg的负荷剂量，此后根据需要追加维持量：每4~6小时10~15mg/kg，24h内最大剂量90mg/kg）。