如果不需要全身麻醉和体外循环就能进行主动脉瓣置换，就能大大降低上述患者的风险。经导管主动脉瓣置换技术（TAVR）就在这种背景下应运而生。

TAVR怎么做？经导管主动脉瓣置换就是通过导管对主动脉瓣进行置换，是心脏微创手术的一种。患者可以在清醒状态下或人工导眠状态下进行手术。医生通过股动脉或颈动脉或其他部位入一导管，然后经导管将一缝制人工瓣膜（生物瓣）的架体送至原病损的主动脉瓣膜处并释放，原来的病损瓣膜被挤压在架体外，新的人工膜即刻工作。整个手术过程无需体外循环辅助，手术后患者即刻可以活动或进食，3~5天后就可出院。

(TAVR示意图，图片来源于网络)

TAVR技术2002年问世，至今全世界近40万患者接受了TAVR治疗。目前该技术已逐渐用于外科高危和中低危的患者，也就是说对于能常规外科手术的患者，TAVR治疗的效果并不比开胸手术差，但在患者的舒适度和术后康复方面，TAVR治疗要优越得多，术后生活质量的改善更加明显。因此越来越多的患者愿意接受TAVR治疗。对于严重心衰患者或心源性休克患者，TAVR可能是目前唯一有效的治疗方法。既往接受外科开胸手术，人工瓣膜毁损者，选择TAVR治疗更是毋庸置疑。

值得一提的是，TAVR手术中所使用的膜为生物膜（主要来源于牛心包或猪心包）和机械膜不同，术后无需长期抗凝治疗，一般抗凝半年即可。但其随着时间的延长会发生退行性改变。不过不用太担心，因为现有的结果显示，生物膜至少可以使用10年以上。即使发生了生物毁损，还可以使用TAVR技术再次在原部位植入第二个人工膜，该技术称为瓣中瓣技术。（文/中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心主任医师 王巍 吴永健 潘湘斌）

编辑制作：夏海波

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