2019 年 3 月 29 日- 31 日，女性在血栓形成和止血中的健康问题国际研讨会（WHITH）在西班牙马德里召开，会上重点讨论了妊娠及围产期 VTE 防治问题。在国内，这一问题正逐渐受到重视，但各级医院的管理水平参差不齐。为此，我们特别邀请到了钟梅教授与大家分享妊娠及围产期 VTE 防治相关的内容。目前，国内虽然有部分医院在妊娠及围产期 VTE 的防治上积累了一定经验，但还有相当一部分的医院、产科医护人员对于这一疾病的防治意识不强。让我们结合 WHITH 2019 会议上相关进展，共话妊娠及围产期 VTE 防治新知。

VTE 的概念：致命停留，沉默杀手

深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞（VTE）。女性在正常妊娠及分娩时，由于凝血系统变化、静脉血流瘀滞以及分娩过程中组织因子的释放，成为了血栓形成的高危人群。怀孕或分娩后的女性VTE 风险会增加 4～5 倍，每 1000 名孕妇中就有 0.5～2 人患有 VTE[1-5]。整个妊娠及围产期均可能发生 VTE，一半发生在妊娠期间，另一半则发生在产后，但以妊娠晚期和分娩后最为危险，尤其是产后的几周[5,6]。

妊娠相关 VTE 最主要的危险因素是既往 VTE 的病史，患者的复发率可达 4.27%[6]，复发风险会增加至其他女性的 3.5 倍，占所有妊娠相关 VTE 的 15%～25%[5]。这一人群中，若既往 VTE 无明显诱因则此次的复发风险会更高[6]。同时，剖宫产也是 VTE 的一项重要危险因素。剖宫产后 VTE 的发病率约为 3 例/ 1000 人，相当于阴道分娩的 4 倍。此外，获得性或遗传性的血栓形成倾向、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、肥胖、高血压、自身免疫性疾病等均会增加VTE的风险[3-6]。妊娠相关 VTE 目前仍是孕产妇死亡的主要原因之一，因此其防治和管理就显得十分重要。

(图片来源：图虫创意)

VTE 的预防：因人而异，首选肝素类药物[6]

预防妊娠相关 VTE 应该是贯穿妊娠期以及围产期的一项长期“工程“。在开始抗凝之前首先需要评估女性的 VTE 风险并以此选择合适的预防抗凝方案。常用的抗凝剂包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素和华法林等。由于肝素不会穿过胎盘，因此被认为是对胎儿较为安全的选择，其中又以LMWH 给药方便、更为可靠、副作用更少，因此被 ASH、RCOG、ACOG 等指南视作预防的首选。

对于具有 VTE 危险因素的女性均需使用 LMWH 提前预防，包括：

➢ VTE 病史：在曾经有过 VTE 病史的孕产妇中，如果之前 VTE 没有明显诱因或与雌激素有关则强烈推荐在妊娠期间以及产后使用 LMWH 预防 VTE 的发生；而对于之前的 VTE 与雌激素之外的诱因相关的患者，则可视情况在妊娠期间使用 LMWH 预防，但在产后依然强烈推荐使用 LMWH 预防 VTE 的发生。