麻醉医师可通过监测胃内压、中心静脉压、气道峰压和EtCO2，向外科医师给出建议，以决定是否一期关闭腹部缺损。

分期关闭腹壁缺损通常需要使用硅胶袋（Soli袋），这类患儿往往需要术后机械通气辅助，同时注意保持肌松。

先天性肺叶气肿

先天性肺叶气肿患儿出生后不久就可出现呼吸窘迫。肺叶切除术的麻醉诱导应尽可能保持平稳。

患儿挣扎时强烈吸气可促使大量气体向患侧肺叶聚集。氧化亚氮很大程度上使蓄积的气体体积更大，因而禁止使用。

正压通气可能使肺泡急剧膨胀而导致气胸，所以控制通气时须格外小心，建议单肺通气。

脊髓脊膜膨出

首先需要考虑患儿麻醉诱导时的体位。

大多数情况下，可以用毛巾（或环形圈）支撑患儿背部病变以外的部分，在仰卧位进行气管内插管。

如果缺损过大，则需要将婴儿置于左侧卧位进行诱导和气管内插管。

术中，婴儿采用俯卧位，胸部及盆腔需要使用软垫支持以防受压。如果缺损很大，容易造成术中体温及液体的丧失，必须重点监测这些指标。

伴骨髓增生异常的新生儿往往乳胶过敏的风险较大，这可能是由于黏膜重复暴露于导尿管或手套等乳胶制品的缘故。

如果术中出现过敏反应症状和体征，应怀疑乳胶过敏，并及时干预。

术后，应仔细评估呼吸情况。由于皮肤闭合后张力过大可能引起呼吸困难，并且合并Chiari畸形时，患儿对缺氧和高碳酸血症的反应可能欠佳，因此复苏期监测SpO2相当有价值。

近年来，逐步提倡宫内手术以减少骨髓增生异常造成的损伤。

参考文献：

[1] Lassi Z S, Mansoor T, Salam R A, et al. Essential pre-pregnancy and pregnancy interventions for improved maternal, newborn and child health. Reprod Health, 2014, 11 Suppl 1: S2.

[2] Jenny Thomas. Reducing the risk in neonatal anesthesia. Pediatric Anesthesia, 2014, (24): 106–113.

[3] Haas U, Motsch J, Schreckenberger R, et al. Premedication and preoperative fasting in pediatric anesthesia. Results of a survey. Anaesthesist, 1998, 47(10): 838–843.

本文来源：节选自《新生儿外科学》

主编：施诚仁 蔡威 吴晔明 王俊

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