小儿外科知识点来了！

概述

过去数十年，随着外科、麻醉、新生儿科诊疗和重症监测等技术的发展，即便是极低体重、极危重的新生儿，术后生存率都已显著改善。当新生儿面临手术创伤时，既能保证适当的麻醉深度又能维持内环境稳定，因此参与新生儿围术期诊疗的医护人员必须熟悉相关的基本知识。

本章将重点关注麻醉相关的新生儿解剖生理特点、术前评估和准备、麻醉设备、麻醉药物（相关的新生儿药理学）、麻醉方式选择、诱导和气管内插管、麻醉维持和复苏、围术期监测和液体治疗，最后还将着重讨论常见的新生儿手术的麻醉要点。

食管闭锁

食管闭锁一旦确诊（无论是否存在瘘管）都应置入大口径Replogle管或胃管，持续吸引近端食管的盲袋，以预防吸入性肺炎，并保持呼吸道畅通。

如今，食管闭锁已不再需要行急诊手术。

患儿术前经过调整后，全身情况稳定更有利于术后恢复。

食管闭锁常合并先天性心脏病，因此术前需检查超声心动图以评估心脏情况。

食管闭锁的新生儿，气管导管末端的位置可能会影响通气，应在纤维支气管镜下定位气管导管末端。

经典做法是将导管末端置于隆突上方，瘘管以下防止气体进入胃内。

如果隆突与瘘管间距过小，则气管导管末端有可能滑入右主支气管或瘘管，造成通气不良和低氧血症，以及EtCO2波形消失。

因此，瘘管位置靠近隆突可考虑将气管导管末端置于瘘管上端，但气体进入胃内风险增加。

尤其对于瘘管较大而肺顺应性差或已经发生腹胀的新生儿，采用这种方式将非常危险。

此外，还可以将导管末端置入左主支气管，其优势在于大多数情况下可以封闭瘘口，同时单侧肺通气有利于手术操作。

但是也存在明显缺点，包括低氧血症、气管损伤和肺不张。

由于手术操作空间有限，且手术部位邻近心肺等重要脏器，因此术中牵拉可影响心肺功能，必须严密监测。

术前肺功能良好的婴幼儿，吻合口张力不高且没有复杂的合并疾病，可考虑术后早期拔管。

术前就存在呼吸衰竭，肺顺应性差或氧合功能不佳的患儿，则应推迟拔管。

先天性膈疝

急诊手术治疗先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是20世纪80年代的诊疗标准。

目前，对疾病特殊的病理生理已经有了更深刻的理解。这类患儿呼吸窘迫的根本原因是肺发育不良和肺动脉高压。

因此，目前主张延期至患儿肺循环相对稳定，血气分析等指标基本正常再行手术。