学术前沿

第42期

神外前沿讯，近期，中国医科大学附属第一医院神经外科 王军教授、 欧绍武教授等在世界神经调控协会官方期刊《Neuromodulation》上发表了题为《Comparison of Awake and Asleep Deep Brain Stimulation for Parkinson’s Disease: A Detailed Analysis Through Literature Review》的述评性文章。

脑深部电刺激术(DBS)术目前是神经外科领域治疗帕金森病等运动障碍性疾病的主要方法，国内外多数医疗中心实施该类手术是在局部麻醉下术中应用电生理记录等方法引导下进行的，这种手术方式也被称为“清醒”DBS手术(或局麻DBS手术)，其主要目的是术中对患者行临时刺激，测试，观察症状的改善程度及不良反应情况，进而决定电极植入靶点的最佳位置，但随着实施手术患者数量的增加，难以耐受“清醒”DBS手术的病例也随之增加，如患者难以耐受头部长时间地保持某一固定姿势、流涎较重反复呛咳、患者有焦虑或惧怕手术等而拒绝局部麻醉手术，因此，在局部麻醉DBS手术的基础上，有的医疗中心开始采取全身麻醉下的DBS手术，这对于很多适合DBS手术的PD患者而言也是一种非常希望选择的麻醉方式，而在全身麻醉下精准定位神经核团及其不同功能亚区是全麻DBS手术的难点。

为解决以上问题，王军教授至美国最大的神经调控中心之一—Barrow神经外科研究所神经调控中心进行学习，归国后该团队于2017年在东北地区率先成功开展了全身麻醉脑电双频指数监测(BIS)下的脑深部电刺激手术，目前该类手术累计完成近百例，由此积累了丰富的临床经验，并推广应用至国内多家DBS中心，该述评性论文正是基于以上临床工作经验、加之王军教授在国外学习的技术方法以及最新的文献复习等情况撰写的，文中详细的比较了局麻和全麻DBS手术在手术技术、治疗效果、手术并发症、手术费用等方面的异同，为临床开展全麻DBS手术提供理论及实践指导。

该论文通过详细分析比较，结果表明：全麻DBS手术可以显著的改善帕金森病人的运动症状，并且全麻DBS手术效果与局麻DBS手术效果无统计学差异，表明二者可同样显著的改善帕金森病人的运动功能，同时该论文还详细的分析了二者在手术技术、手术并发症、手术费用等方面的异同，结果发现二者在手术操作技术上不尽相同，但在术后并发症、手术费用等方面二者无统计学差异，最终结论全麻和局麻DBS手术二者可以获得一样显著的临床疗效，但值得指出的是，该论文还详细的比较了全麻和局麻DBS手术过程中的一些细节问题，这对临床手术操作提供了指导。