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这些因素影响脑起搏器疗效

回顾脑起搏器治疗帕金森病，已有20余年历史。我院从2000年3月开展首例帕金森病脑起搏器治疗至今，正好20周年。

在这20年中，我们对脑起搏器的认识可以说越来越深入。今天就来和大家分享一下影响脑起搏器治疗效果的几个因素。

01

患者条件

不宜手术者患者明确诊断帕金森病后，手术时机不宜过早，如果症状比较轻，服药效果比较好，药的剂量也不大，这部分患者手术效果虽然也好，但服药就能解决，不需要手术。

以冻结步态、吞咽困难、构音障碍、平衡问题为主要症状的，且比较严重的患者，若服药没有效果，也不能手术，因为药物治疗效果不明显者，手术也很难改善症状。

适宜手术者 只有服药后症状明显改善的患者，才能考虑手术，但手术后这些症状的远期效果也相对差一些。

以震颤、强直、动作迟缓等为主要症状，且比较重，药物治疗效果差的患者也可考虑手术，手术对这部分患者是一种有效的补充。

对严重异动症或者有开关现象的患者，手术是一种必要的手段，因为如果继续单纯服药反而会加重异动和开关现象。

手术时间也不宜过晚，到药物治疗已经无效，出现终日卧床、认知很差、严重幻觉或者精神症状时就不能手术了。

我们发现，适当提早手术时间能给患者带来更大获益，手术的安全性也会相应提高。

尤其年轻患者，应该提倡带着脑起搏器继续工作和生活，这样才会有更好的精神面貌做我们喜欢做的事，而不是过早辞去工作，休养在家，没有病倒反而先被吓倒。

02

刺激靶点选对

在确定手术后，接下来的问题就要考虑在哪个靶点刺激。丘脑底核和苍白球内侧部是目前最常用的两个靶点。两个靶点刺激各有优缺点。

丘脑底核刺激 效果较好，也较全面，在药物治疗效果不好时刺激该部位能明显改善症状，术后药量也可以减得多一些，平均减药量在1/3～2/3之间，甚至有很少一部分患者能停药。

缺点是部分患者异动和药物引起的肌张力障碍（抽筋）控制差，甚至加重；最棘手的问题是个别患者如果术后药量减少了，刺激强度小了，就动不了了；但若是药量加上去，刺激强度大了，会出现严重异动。

苍白球内侧部刺激对改善异动和肌张力障碍效果好，但在药物治疗效果不好时，其对症状的改善程度不如丘脑底核刺激，术后药量减得少，甚至还要增加。