2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除，并仔细向肝实质内分离1cm。

3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜，切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。

4.肝门空肠端侧吻合。空肠升支距盲端5cm处做一纵切口，长1.5～2cm。后壁全层以4-0可吸收缝线缝合空肠与肝门部纤维结缔组织断面后缘。同法吻合前壁，完成肝门与空肠的吻合。

5.在距肝门空肠吻合口30cm处，将近端空肠切断缘与升支空肠做端侧吻合术。

6.关闭横结肠系膜裂孔及空肠系膜裂孔，然后逐层关腹。

术中注意要点

1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。

2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。

3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。

4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲洗止血。

5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。

6.在肝门空肠吻合术中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。

7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。

术后处理

肝门肠吻合术术后做如下处理：

1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解质平衡，少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。

2.继续应用保肝药物及注射维生素K。

3.及时更换敷料。

4.应用抗生素预防感染。

并发症

1.肝损害加重

肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。