肝门肠吻合术(3)
2020-04-13 06:50 医学科普顾事
2.吻合口裂开
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力,影响血运造成裂开;加之吻合时因视野小、手术野深,常不能满意地做到内翻缝合。此外,病儿高度黄疸、肝功能不全,低蛋白血症均一定程度影响愈合。
吻合口破裂时,病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引流,加强支持疗法,等待其自行愈合或形成慢性瘘道,择期做瘘管切除术。
3.切口崩裂
常发生在术后5~10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物,严重时切口缝线切割皮肤,内脏(主要是小肠)脱出切口外。
切口裂开肠管外露时,应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口,必要时做减张缝合,术后加强抗感染及支持疗法。
4.上行性胆管炎
这是肝门肠吻合术后又一个严重并发症。临床表现高热、黄疸加深、大便白色,病死率高。
肝门空肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口,可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。另有一些作者为防止反流作了一系列的改进,如矩形瓣、肠套叠、人工乳头防反流等,可不同程度的起到防反流作用。
有人主张肝门肠吻合术后出现反流性胆管炎、黄疸加深时,应再次手术探查吻合口,及时解除吻合口梗阻的因素,对减少死亡、再次获得胆流具有重要意义。
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