1 天前进食不当出现呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，腹泻 5 次/日，无粘液脓血便，量少，当地就诊给予「奥美拉唑、头孢」(具体不详) 1 次，症状改善明显。当晚出现「胸闷、气短、头晕、表情淡漠」，为进一步诊治收入院。

入院查体：T：35.0 ℃，P：101 次/分，R：40 次/分，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音略低钝，律齐，未闻及明显杂音，腹软，未触及明显包块，四肢末端凉，肌张力可，双侧病理征阴性。

辅助检查：肌钙蛋白 (-)、CKMB (-)、钙 2.18 mmol/L、钾 3.4 mmol/L、Na 135 mmol/L、氯 108 mmol/L、WBC 10.6×109/L，中性粒细胞 7.7×109/L，PLT 正常。

急诊查心电图提示：前壁心梗？入院后复查心电图，窦性心动过速，电轴不偏，未见 ST-T 改变。胸片未见明显异常。

诊断：糖尿病酮症酸中毒

（2）为什么糖尿病酮症酸中毒会引起腹痛？

• DKA 中毒导致细胞内缺钾，酸碱失衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；
• 氢离子增高。刺激胃肠黏膜神经末梢或刺激破坏胃肠道黏膜引起炎症导致疼痛；
• 合并血容量不足、组织缺氧及胃肠淤积时，毒性产物刺激腹膜，使腹膜出现点状出血，严重脱水时可导致低灌注，出现缺血性肠病；
• 应激状态下 Oddi 括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛。

4. 腹痛 5d，什么病？

（1）病例回顾

患儿，女，6 岁，主因「腹痛 5d」入院。

患儿于 5d 前无明显诱因出现腹痛，持续约 10 min 左右自行缓解，夜间睡觉时父母发现患儿双下肢散在出血点，在家未做特殊处理，就诊就于当地门诊，给予对症治疗后，效果欠佳，出血点未见好转，腹痛仍持续，今腹痛持续约半小时不缓解，为进一步诊治，收入院。

查体：T：36.7℃，急性痛苦面容，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音略低钝，律齐，未闻及明显杂音，腹软，脐周疼痛较明显，拒按，双下肢可见点状散在出血点，压之不褪色，神经系统查体未见明显异常。

诊断：过敏性紫癜（腹型）

（2）为什么过敏性紫癜会引起腹痛？

过敏性紫癜是儿童最常见的一种血管炎综合症，主要病理变化为全身无菌性小血管炎，以小血管周围嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为特征。在消化道，血管炎症一方面使胃黏膜血流障碍，黏膜保护屏障功能减弱，致使黏膜糜烂、出血，甚至形成溃疡；另一方面毛细血管通透性和脆性增加，使胃、十二指肠黏膜出现渗出性出血、水肿，而引起腹痛。