单纯高龄不再是手术麻醉的“禁区”

随着人类寿命的不断增加，外科手术中高龄患者也逐渐增多。

举个例子，以往老人发生股骨头坏死，80多岁的就不手术了，最终导致病情加重，无法下床，不仅影响了老人的生活质量，增加了家人的负担，还增加了并发症的风险，甚至最终失去生命。

如今，医疗技术不断进步，引进先进的医疗设备、使用的新型的麻醉药物以及最新麻醉管理方法，使麻醉安全有了保障，让患者在麻醉后恢复更快，同时患者家属的理念也发生明显转变，大家都希望老人能过一个有质量、有尊严的晚年生活。

据统计，近一年来中大医院成功开展了200多例85岁以上的老人全麻手术，其中90岁以上的老人有70多人，以髋关节置换术、疝气修补术、前列腺膀胱肿瘤手术、肺癌手术以及消化道肿瘤手术为主。因此，单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。

高龄老人要麻醉 加强管理很关键

说到高龄老人，不得不提“老年脆弱患者”这一词。“脆弱”其实主要是指老年人生理功能衰退，重要脏器面临“报废”，这就导致麻醉风险明显增高，因此加强高龄患者围术期管理很重要。

高龄老人在术前、术中及术后面临哪些风险呢？最常见的是重要脏器比如心功能、呼吸功能及脑功能损伤等。在术中，老人很容易发生严重低血压、心律失常，甚至心脏骤停；术后，最容易发生呼吸功能不全，比如麻醉后气管插管不能很快拔管，否则死亡风险也会随之增高。

另外，术后很长时间老人迟迟未苏醒，在两三天后出现胡言乱语、意识模糊、行为怪异等，要排除是否有谵妄（又称为急性脑功能异常综合征）。谵妄病人处理不好会导致术后心肺系统并发症、死亡率增加，也容易发生坠床等意外事件。

因高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,对麻醉手术的耐受力明显降低, 麻醉变得棘手且风险高，这不仅要求麻醉医师既要保证病人围手术期的安全,又要满足手术需要,还要有效的控制疼痛，这就需要麻醉医师术前应为患者做全面的身体检查，选择适合的麻醉方案，进一步加强围手术期管理。

高龄老人麻醉手术个体化明显

术前积极、有效地治疗合并症是降低麻醉风险的关键，麻醉和手术过程中以保障呼吸道通畅，确保心血管功能稳定为重点。专家指出，主张老年人麻醉方法的选择应当个体化，麻醉方案应当越简单越好，在满足手术的前提下，应尽量减少对机体生理功能的干扰。