美国心脏协会2019年年会如期在11月举行。在费城当地时间11月15日的下午，来自英国的研究者聚焦了减重手术与心血管疾病风险，并发表了关于减重手术对周围血管疾病发病率和预后长期影响的学术报告。

减重手术指利用医学外科手段,改善肥胖症患者的全身症状,比如体重超标、高血压、高血脂、糖尿病等症状的医疗方法。建议年龄15-65岁，2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2及BMI≥27.5 kg/m²人群具有手术指征。目前常用的手术方式包括胃旁路术、袖状胃切除术、胃束带术。

1.瘦下来有益大血管和周围血管健康

除了胖之外，肥胖患者大血管及周围血管疾病风险也更高，已有大量临床数据表明：经减重手术后肥胖患者体重可得到明显控制，但此前尚无实施减重手术后患者的长期血管疾病风险变化的相关数据。

报告中前瞻性队列研究的目的旨在探究减重手术对肥胖患者远期周围血管疾病发病率的影响，纳入了Clinical Practice Research Datalink数据库的7892例患者的初级和二级诊疗数据，中位随访时间为11.5年。

干预组为3946例接受过代谢手术的患者，主要终点是发生周围血管及大血管疾病，次要终点包括仅发生外周动脉疾病、仅发生外周静脉疾病以及任何原因导致的截肢。

随访过程中共有1244名患者到达了主要重点，但干预组患者达主要终点率明显更低（HR=0.651, 95%CI0.558-0.758, p<0.001），动脉和静脉疾病发病率都出现显著降低。

代谢手术产生的保护作用在女性群体、糖尿病患者以及BMI I、II级人群中更佳显著。研究者还发现截肢率在干预组中也更低，尽管这一差异并无统计学意义（HR=0.443, 95%CI 0.181-1.085, p=0.075）。

图1：干预及对照组到在不同时间达主要终点的累积风险一览

因此他们得出结论：肥胖患者实施减重手术后发生动脉、静脉及周围血管疾病的风险可显著下降。

2.“打胰岛素不如做手术”，英国专家这么说

由于肥胖患者有极大概率共患以糖尿病为代表的代谢相关性疾病，来自诺丁汉大学的研究者比较了皮下注射胰岛素和实施减重手术两组患者发生心血管事件的情况，同时还关注了两组人群代谢疾病的进展情况。此项回顾性队列研究纳入了The Health Improvement Network（THIN）数据库中实施减重手术共计131人，以及非手术组579人，随访时间长达10年，总计9686人年。

研究比较了该时间段内出现急性心梗、卒中、冠心病、心衰和外周动脉疾病在内的心血管事件风险以及代谢病进展情况。