经非手术治疗一个疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。

无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。

患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。

有以上1-3之一者，同时具备4-7情况者，可考虑外科手术治疗。

单孔腔镜减重手术适应症还要更严苛。王勇教授指出，患者在以上外科治疗的基础上还需要符合下列条件，才能进行单孔腔镜减重手术：

• 部分病人（如年轻女性）希望隐藏手术痕迹，对美容效果额外要求
• 建议BMI ≤45 kg/m2
• 建议身高≤175 cm
• 术前影像学评估肝脏体积尤其左外叶体积不过大（必要时可悬吊肝脏）
• 不需要接受规划性二次手术
• 单孔技术可以保证手术效果
• 瘢痕体质者可适用

单孔腔镜手术的困难——“ 筷子效应”

王勇教授指出：腔镜手术最理想的状态是器械交点即目的地。在多孔腔镜减重手术中，器械支点间最佳距离为7-10cm。

而在单孔腔镜手术中，器械支点为单支点，支点间最小距离仅为2cm。因此器械相互干扰是最突出的困难：即“ 筷子效应”。其表现包括：

• 器械体积大， 尤其是手柄部位。器械之间互相打干扰；

• 主刀两手在同一水平操作， 左右手相互干扰；

• 镜头与器械手柄在同一水平， 扶镜手与主刀手干扰；

• 入路平台， 尤其是器械通道较大， 影响器械之间靠近等。

此外，由于“筷子效应”的存在还会使器械交点越来越远，使术者操作角度变小，器械间易形成“交叉”，很难完成夹持动作。

破解“筷子效应”的方法——平流层理念

“为什么那么多飞机在空中跑来跑去却不会相撞？因为它们在平流层不同高度巡航。”王勇教授指出手术操作平面也应该具备立体意识。

因为主副操作孔为左右、水平分布，所以器械在垂直方向和前后方向上干扰较少。其中利用好组织器官（网膜、胃、肝脏）重力是实现垂直平面操作的关键。

此外，术者还应该熟练掌握器械错层牵拉和反向操作。

熟练的外科医生在部分多孔腔镜手术，如whipple手术中应该已经有所体会。有意识地使用这项技术会在单孔腔镜手术中如鱼得水。

手术其他注意事项

1、 患者体位选择，采用分腿大字位，头高脚低15-20°，适当右倾；术者占位：术者站在分腿位中立，扶镜手站于患者右侧。