2、 在切口上，在保证气密性前提下术者双手通道距离最大化。脐部上缘弧形切口2-2.5 cm。直视下逐层入腹腔，充分止血，切缘整齐有利于减少脐环破坏。腹直肌前鞘正圆形切开或者类圆形切开有利于保持穿刺部位气密性，同时入路平台的选用上，相比等高的triport，不等高的国产trocar更有利于高BMI患者手术。

3、 手术牵拉与暴露，由于手术在牵拉与暴露时无有效对抗牵拉，需利用好组织器官（网膜、胃、肝脏）重力提供对抗张力。在手术影像中，王教授演示了在打开胃结肠韧带时要利用好这一点。在游离脾胃韧带时可前后远近操作减少器械干扰，副操作孔器械应向腹壁侧和足侧适当牵拉，并用胃壁牵拉格挡肝左叶进行暴露。

注意网膜的重力不足以拉开胃网膜血管，因胃网膜血管弓二级血管张力大，如在手术中超声刀损伤到胃网膜血管，需上止血夹妥善处理。

4、手术安全受威胁时，要使用3 mm辅助孔进行肝脏悬吊，保证手术视野。必要时术前ct评估肝左叶体积。

5、巧用纱布，在暴露时如发现脂肪组织流动性大，可用纱布包裹将其固定。

6、需要术者习惯左手操作。因单切口限制，熟练的双手操作可在必要时交替左右手为主操作，从而为手术带来便利。

7 、在使用切割闭合器时使用5 mm镜头操作。

8、手术操作要显露三点一线：三点指his角左缘上缘与下缘，幽门瓣；一线指肝总动脉、脾动脉和冠状动静脉结合点，即胰腺上缘切迹显露。从而将胃三维化结构转为二维化结构。

本文首发：医学界外科频道

报道专家：中国医科大学附属第四医院 王勇

本文整理：雷明

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