ROSA神外周刊

北科-ROSA神外周刊 第3期

神外前沿讯，脑功能保护，尤其是高级脑功能的保护，正在成为神外手术临床研究的热点领域。

癫痫手术中，尤其要重视对脑功能的保护。如何才能在术中轻柔操作，减少对脑组织的损伤，减少由此产生的手术“雷区”，进而减少癫痫术后的复发？如何保护好动眼神经，手术中有哪些心得和窍门儿？术前术中对脑功能保护的技术手段又有哪些？

近日，《神外前沿》新媒体专访了首都医科大学三博脑科医院副院长、癫痫中心常务副主任、癫痫中心外科主任 周健教授，回答了上述话题。

目前，三博脑科医院癫痫外科病房每年完成癫痫手术460余例。周健教授至今共高质量的完成了3000余例难治性癫痫的外科手术，在难治性癫痫的外科治疗上颇有经验和心得。

周健教授同时认为，目前癫痫手术最大的技术进步，相对成熟的其实就是SEEG。早在2012年3月，三博脑科医院就在国内完成了第一台ROSA机器人辅助的SEEG电极植入手术，这也是亚洲引进的第一台ROSA手术机器人。

周健教授访谈要点如下：

1、病区概况：

我们医院有一个癫痫中心（分内科、外科），一个癫痫研究所，还有一些相关的癫痫影像、病理等辅助科室。我所在的功能神经外科，就是神外一病区，是以功能性疾病为主的病区。在癫痫中心中，我担任外科主任。癫痫是功能疾病中很重要的领域，在我们医院的功能神经外科里尤其是这样。去年我们做了将近600例功能神外手术，460多例是癫痫，其中调控手术50-60例。

2、手术避免出现“雷区”：

虽然癫痫的术前评估很重要，但我们也见到过很多评估很准但手术疗效不佳的案例，比如有些手术中海马根本就没切着，而海马是颞叶里重要的部分。

有人做完手术，术后切除非常干净，癫痫灶周围保护的脑组织也干干净净；有的手术，在切除部位和正常脑组织中间有一块很长的“雷区”。正常来说，癫痫灶切完，周围正常脑组织有一个比较锐利的边缘。中间交界的“雷区”是越小越好。“雷区”是因为术中牵拉等不当手术操作，将应该保护的组织给损伤、挫伤了，这个地方就形成了“雷区”，就有可能成为将来的潜在的癫痫灶，又形成一个可以出现癫痫的区域。所以，手术技术，对癫痫的疗效还是一个很重要的因素。

3、保护的动眼神经的“窍门儿”

有些手术中将颞叶海马切除以后，术后的病人大约80-90%会瞳孔放大，这是因为术中没有注重一个细节，在颞叶海马这块切完了以后，下面是一层软膜，软膜下面是动眼神经，动眼神经受刺激后瞳孔就变大。过去说只要在术中看见动眼神经，那动眼神经功能肯定会损伤。损伤的表现就是病人一侧瞳孔大。现在用显微镜的情况下，很多医生做此类手术，患者动眼神经就不会损伤了，瞳孔也不变大了。