感谢丁香园站友 @Dr刺猬 分享的病例

患者：男，69 岁

简要病史：因「右腕部及右拇指无明显诱因溃烂十天」收入院。患者精神状态很差，整天睡觉，浑身乏力，腰背痛，翻身困难，食欲差，几乎不怎么吃东西，脸色看起来也不好，但是各项检查都没有异样，考虑是因为「患者既往胃出血行胃大切手术」引起的胃口差。完善了腰椎 CT，提示胸腰椎骨质增生，腰 3/4_ 腰 5 骶 1 椎间盘向四周膨出。骨科认为患者无须特殊处理。完善相关常规检查，白蛋白 34.8 g/l，白细胞 13.25，分泌物提示金葡菌感染，多数敏感，其他基本都正常。 患者右膝关节外下方无明显诱因肿痛，皮肤红，皮温高，类似痛风的改变。风湿科建议做完善检查，家属拒绝了，予伤口清创换药处理 ，一周后出院。

患者手部溃烂情况如下图：

（图片可能引起不适 可向左滑动查看）

患者家属说，患者第一次手溃烂就是长这种东西（如下图），破了就是一个坑。

（图片可能引起不适 可向左滑动查看）

这个病人情况十分奇怪，症状和检查不相符，感觉像是病入膏肓的病人，但各项检查都没有太大问题。曾怀疑病人患有艾滋，但结果显示并没有。患者的手又为什么无缘无故溃烂？虽然病人出院了，但是我还是留了电话和微信给病人，方便回访。

你以为故事只有这么简单？

万万想不到的事情发生了，出院不多久，病人完全起不来床了，只能瘫在床上，翻身都无法翻动。患者就近去了佛山市第一人民医院，在急诊待了二十天左右，情况越来越差，手上的溃烂面积逐渐增大，各种检查几乎都做了，各个科室会诊了 N 多轮，都觉得不是自己科室的问题，都拒绝收这个病人入院。

在佛山，做了大量的检查，没得出什么直接性的结论。感染指标非常高，感染从哪里来？手上这点伤口根本不至于啊。而他的情况，每况愈下。

根据上述情况，你的诊断是什么？答案已出

文中图片及题图来源：丁香园

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