一、股骨头坏死临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.000/M87.102/

M87.203/M87.802）。

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51另编00.74-

00.77）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史或酗酒既往史。

2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。

3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1.股骨头坏死严重影响髋关节功能，从而影响生活质量及活动水平。

2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.000/M87.102/M87.203/M87.802股骨头坏死疾病编码。

2.股骨头坏死终末期（Ficat Ⅲ～Ⅳ期），已出现股骨头塌陷变形。

3.除外股骨近端肿瘤及骨折或者股骨近端存在畸形的患者。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。

（六）术前准备（术前评估）3～5天

1.必需的检查项目：

（1）术前完成功能量表（Harris评分）；

（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；

（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）；

（4）胸部X线平片、心电图；

（5）手术部位X线检查：骨盆正位+患侧股骨颈正侧位；

（6）术前根据患者情况，选用促红细胞生成素（EPO）+铁剂。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

手术部位CT检查、红细胞沉降率、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、24小时动态血压和动态心电图监测等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，《中华骨科杂志》，2016，36（2）：65-71）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛，对于感染高危患者或者其他药物过敏患者，也可以使用万古霉素进行预防。