警惕肺血管畸形！

肺血管畸形会引起大咯血、呼吸困难，因此识别肺血管畸形非常重要。内科医生在肺活检之前漏诊血管畸形相当于闭着眼睛开车，后果不堪设想。

增强CT诊断肺血管畸形一般不难，然而，CT平扫诊断肺血管畸形有时候也很重要：

1.常规CT检查都是平扫，倘若CT平扫就发现血管畸形的线索，可早期发现危险信号、早期处理；

2.造影剂过敏的患者，不能行增强CT；

3.哮喘没有控制的患者，行增强CT检查风险较大；

4.过敏体质者，特别是合并不明原因的呼吸困难，行增强CT检查风险较大；

5.肾功能不全的患者，尽量避免增强CT检查。

增强CT检查风险较大的患者，通过仔细阅读CT也可以发现肺血管畸形的线索，甚至在临床上可以基本诊断肺血管畸形。

通过CT平扫发现肺血管畸形，那么下一步的处理针对性更强，从而减少盲目性操作。我们接下来看几个案例，相信大家会豁然明白~

案例1

给大家的第1个挑战是下面这个CT，CT表现为左下叶结节堆集阴影，像一只萌萌哒的海豚，考虑什么？肿瘤？炎症？

图1

要搞明白这个问题，就需要仔细看这个肺CT的系列图片（已为大家整理好肺CT系列电子相册）！

多个层面连续的看，发现血管进入病灶，可拟诊肺血管畸形！当然，确诊需要增强CT。

图2

案例2-4

案例2（图3）是肺血管畸形：病灶光滑、扭曲，并且是圆润的扭曲。

图3

和案例2一样，案例3（图4）也是血管畸形：粗大的血管进入病灶！与病灶连接处，还是一样“圆润的扭曲”！

图4

再来看案例4（图5），箭头所指的是病灶，边缘光滑、蚯蚓状，也判断为血管畸形。

图5

案例5

基础地了解血管畸形CT平扫的特点后，我们再来看下一位患者，这位患者大家能准确地看出来吗？

下面这个患者，肺CT示病灶圆润，但是不扭曲，基本上考虑良性病灶，CT平扫诊断血管畸形很困难，但是病灶太丝滑了，要警惕血管畸形！没有增强CT，千万别动他！

另外，没有增强CT，慎重炫耀自己的CT读片水平，万一你拍着胸脯说“肯定不是肿瘤，绝对是良性病灶，放心回家”，患者回家后咯血、呼吸困难，你肿么办？