在这个病例中，尽管出现严重低血压，脉搏仍保持在90bpm不变。然而，在急性心脏压塞期间的麻醉后的狗身上观察到了心动过缓。这些作者认为可能是窦房结缺血，导致起搏点移位，从而导致心动过缓

（the sinoatrial node may be rendered ischemic, causing the shift of the pacemaker with a resultant bradycardia）。

事实上，在这类病例中，心动过缓可能是有保护作用的，因为当前负荷降低时，它通过延长心室充盈期来防止心肌损伤。据报道，低血压患者因急性失血而出现迷走神经放缓（vagal slowing）。输血不仅会恢复血压，还会导致心率增加。

还须考虑突发低血压的其他原因，如隐匿性大出血、气胸或急性过敏反应。回顾这个病例，L1压缩性骨折（译注：上文中说的是T10压缩性骨折，不知道是不是一处错误。）意味着严重的外伤，应考虑潜在的心脏压塞或严重的腹膜后出血。术前插入中心静脉管路可以更早地确定诊断。胸骨的压痛很轻微，但是有人怀疑在这类病例中是否有必要行X线侧位观察。

◆建议

对于重大外伤病例，必须高度警惕可能会突发心脏压塞、气胸或隐匿性出血。

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病例36：延迟发生的术后呼吸道阻塞

一名2岁的男孩（12kg）拟在门诊全身麻醉下行视网膜电图检查。

患儿无显著病史。他在6个月大时，曾在全身麻醉下接受了类似的检查操作，过程平稳。他无已知的过敏史，也未在接受药物治疗。他最近有过上呼吸道感染，但是术前体检是正常的。

给患儿术前口服咪达唑仑（0.07mg/kg），并用抗酸剂来加速镇静作用起效。用七氟醚麻醉患儿，并建立IV通路。以常规剂量给予阿托品和维库溴铵，用内径4.5mm的气管导管行无创气管内插管。用七氟醚和氧化亚氮在30%氧气中维持麻醉。

1小时后，操作完成，患儿从麻醉中醒来。用柔软的橡胶导管在咽部盲吸引，然后拔除气管导管。术后过程平稳。

20分钟后，在恢复室，患儿突然在床上站了起来。他哽咽和咳嗽了一阵，结果出现了发绀。他被迅速摆为右侧卧位，并通过面罩给予100%氧气。患儿恢复正常呼吸，血氧饱和度现在是100%。你仔细听诊患儿胸部，未发现异常。

你把他抱起来，让焦虑的父母知道没什么好担心的，但是当你这样做的时候，他开始咳嗽、干呕，血氧饱和度降至88%。你把患儿放下，他又恢复正常了。

◆问题

你现在会怎么做，是什么造成了这种低氧饱和？

◆解答

永远记住你还必须检查咽喉。当你这样做，你会看到一个又大又肿的悬雍垂。

选择的治疗方法是喷雾化消旋肾上腺素和静脉注射地塞米松。在之前的一个病例报道中，患儿的悬雍垂大约24小时左右缩小到了正常尺寸。之后，患儿出院。