原文再续，书接上回！

编者按：

原译作者nonoknows（新青年麻醉论坛会员ID）从今年3月初至9月已经完成了《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》103个病例的翻译；

现《Near Misses in Pediatric Anesthesia》（小儿麻醉的经验与教训）（2013年第二版）87个病例在持续更新中，欢迎各位文末进行原贴回复在线探讨交流。

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病例35：一例外伤患儿麻醉诱导时发生低血压

一名12岁的男孩（50kg）在当地爬山时从30米高处跌落后被送到急诊室。入院时，患儿脸色苍白，嗜睡，但有意识，时间和空间感也存在。

检查时，发现他全身有多处擦伤。在他的后脑勺发现了一个大血肿。他的神经检查正常。他的右脚踝有复合骨折脱位。他的上腰椎和胸骨前部有压痛，但肋弓无疼痛。他的生命体征稳定（脉搏96bm，窦性心律，血压110/70mHg，红细胞比容30%）。

开了一路IV并给予输注晶体液。他的胸部和颅骨X线片正常。发现第10胸椎椎体楔形压缩骨折。外科医生想行踝关节骨折内固定术，患儿被带到了手术室。

给患儿连接监护仪后，用氯.胺.酮（75mg）和琥珀酰胆碱（80mg）行快速序列诱导麻醉。将一根6mm带套囊的气管内导管（ETT）插入气管，然后通过Narkomed 2B麻醉机给肺通气。潮气量为500ml。

麻醉诱导后不久，在心电图（ECG）没有变化的情况下，血压突然降至40mmHg，但脉搏保持不变。还没有给予其他药物。胸部起伏度一致，双侧肺空气进入良好，无支气管痉挛迹象。充气压力保持不变，无任何过敏的皮肤表现，也未见腹胀。

◆问题

你给予加量的去氧肾上腺素，BP有所改善；然而，BP继续下降。呼气末CO2迹线是可测出，但很低（记录为20mmHg）。这种低血压的可能原因是什么？你现在会怎么做？

◆解答

这种病例应多考虑心脏压塞。应告知外科医生并请求帮助。

在这个病例中，外科医生进行了上腹部剖腹手术（upper midline laparotomy），发现心包鼓胀。当心包被切开时，涌出100ml深色血液和血块。脉率和动脉血压立即升高。患儿术后进展顺利，8天后出院回家。

◆讨论

麻醉期间诊断心脏压塞的唯一重要因素是要高度怀疑。（The only important factor in the diagnosis of cardiac tamponade during anesthesia is a high index of suspicion.）

就像在这个病例中，唯一的迹象是低血压。Symmes和Berman指出，心脏压塞病例，可能不存在心脏压塞的所有共同特征。

常见特征为脉搏增加、奇脉、低血压、颈静脉怒张、心包摩擦音、Kussmaul征和心音低。