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今天与大家分享糖尿病合并下肢慢性静脉病变相关知识。

慢性静脉疾病（Chronic venous disease, CVD）是指静脉系统出现任何形态学和功能异常的一组综合症候群，其中慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）是CVD更严重的表现形式。

CVI根据病因可分为原发性、继发性和先天性，其中原发性居多，占66%，继发性占25%，先天性不足1%，其他占8%；

主要危险因素包括女性、增龄、静脉曲张家族史、便秘、肥胖、妊娠、既往小腿损伤及久站和久坐的工作环境等。

随着生活水平提高，人均寿命延长，糖尿病合并慢性下肢静脉功能不全的患者越来越多。因此，接诊糖尿病足溃疡患者时，除进行常规糖尿病足评估外，还应该评估患者的下肢静脉功能状况。

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临床表现：

CVI常见的临床症状有下肢肢端疼痛（隐痛、酸痛、刺痛及烧灼样疼痛等）、下肢乏力、疲倦及沉重感，痛性痉挛，搔痒，紧绷感，不宁腿综合征等，严重者导致皮肤组织缺损，皮肤溃疡形成；

部分患者主诉长时间步行后出现下肢酸胀感，站立时加重、抬高患肢后症状减轻；深静脉系统阻塞可导致静脉性跛行（运动时剧烈的腿部不适)。

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体征：

CVI常见的体征有下肢水肿，静脉充盈或曲张，皮肤改变或皮肤溃疡形成。

水肿开始发生于近踝部区域和逐渐向小腿部向上延伸，较少累及足部及足趾，病程开始时呈凹陷性水肿，随着时间的延长弹性逐渐下降，直至最后皮肤变硬；

下肢可见毛细血管网扩张、网状静脉与静脉曲张，沿静脉走行路径出现疼痛、扪及硬结；

皮肤改变常见于小腿下段（最常见于踝部），由于含铁血黄素沉积导致皮肤色素沉着，踝关节周围发红、脱屑、紫癜、皮肤增厚和粗糙、白色萎缩症（白色瘢痕组织）、脂性硬皮病（由于皮下脂肪纤维化导致的硬结）、湿疹样皮炎以及静脉曲张性溃疡等，随着病情进展与时间延长，逐渐向上进展至腘窝乃至股部。