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痉挛型脑瘫患者如何去正确认识肢体矫形手术?(2)
2019-10-17 16:19 脑瘫偏瘫专家孙成彦

又比如,正常延长跟腱,很快复发;为了让足后跟落下去,不复发,就将跟腱过度延长(因为肌张力没有解决,会很快复发),甚至导致跟腱基本上断裂,足背伸活动过度,也会引起肌萎缩基因激活,导致小腿肌萎缩并发症。再举例子,为了解决膝关节屈曲问题,强行过度延长半腱半膜肌腱,导致膝过伸等。

跟形足伴外翻形

足外翻,生物力线偏移

膝反张

总之,没有解除痉挛的解剖层面的矫形,只有强行过度延长肌腱,塑性延长,才不易复发。然而这种矫形方式损害了肌肉力量,导致关节过度活动,破坏平衡功能,使将来的行走受到极大的影响,得不偿失。另外还有一些按照小儿麻痹矫形的理念来做,更不适合痉挛脑瘫,因为小儿麻痹肢体肌张力是低的,发病机理、病理生理、临床表现均不同。

我们在治疗中发现,家长往往纠结于脚后跟不落地,腿打不开,只要把这两个问题解决,就认为效果好,治疗方法正确。其实,这两个问题是最容易解决的,前提是在高肌张力解除后,做矫形手术,即可精准延长到位,并且可以根据肌张力改善情况作出适当微调。这就引出了壹慱医生的矫形理念:肌张力高解除后的功能性肢体矫形,不追求完美的解剖复位,追求的是运动功能的保留、改善和大幅提升,这是在优异的FSPR手术效果的基础上才能够实现。

壹博医生治疗理念是三步曲

FSPR手术+功能性矫形(骨锚钉精准植入)+围手术期康复,这是理想状态的患儿。在其他一些患儿,比如运动能力太差,暂时不能做FSPR术,那么可以先做术前康复,为手术创造条件,如果肢体畸形严重,影响术前康复,那么壹博医生还巧妙设计了FSPR术前的简单矫形术,适当延长肌腱,为术前康复创造条件,可加速康复,缩短治疗周期,节约治疗费用。

部分患儿错过了最佳治疗时机,需要做骨、关节手术时,壹博医生团体中的顶级骨科专家可以施展才华,大显身手。壹博医生的治疗理念就是这样,一环扣一环,多学科密切配合,经过多年的积累,才有了今天辉煌的业绩。

FSPR术在解除肌肉痉挛方面有确切疗效,但对于关节变形、软组织挛缩的矫治方面却难有作为。因此,对于肌张力高合并有肢体畸形的病患需在FSPR手术解除痉挛后再行肢体功能矫形手术,方能取得最佳治疗效果。简言之,没有完美矫形技术支撑的SPR或称SDR,是无法解决痉挛型脑瘫儿童的肢体问题。

标签: 脑瘫 手术 治疗 矫形
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