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患者女性，77 岁。主因「间断黑便、胸闷 5 年，加重伴胸痛 1 天」入院。

现病史：患者 5 年前无明显诱因间断出现排黑色糊状便，每天 1～2 次，伴胸闷、心悸，每次持续 10 余天，无呕血、大汗，无恶心、反酸、胃灼热等不适，自服 「云南白药」可缓解。1～2 月发作一次，自觉活动耐力下降。曾多次查粪便潜血双法阳性，结肠镜检查未见明显异常，未予特殊诊治。1天前患者排便时突发胸闷、胸骨后疼痛，为压榨性，伴大汗，持续约 10分钟，含服「硝酸甘油 0.5 mg」缓解，共计排便 4 次，均为黑色糊状便。

急诊查心电图示 V4～V6 导联 ST 段压低 0.2～0.3 mV，T波较前直立；肌钙蛋白I 0.08 ng/ml、CK-MB 4.5 ng/ml。

既往史：11 年前超声心动图发现重度主动脉瓣狭窄，没有治疗。高血压病史 5 年，口服降压药物(具体不详)，血压控制在 (120～140)/(70～80)mmHg。陈旧性脑梗死病史 1 年。

体格检查：脉搏 76 次/分，血压 110/60 mm Hg。贫血貌。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动呈抬举性，主动脉瓣区触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心律齐，主动脉瓣区及心尖部可闻及 4/6 级收缩期杂音，向颈部传导。

辅助检查：血常规：血红蛋白 79 g/L，红细胞计数 2.69×10^12/L，平均血红蛋白浓度 355 g/L，血小板计数 110×10^9/L。

凝血分析：PT 11.4秒，INR 1.36。心肌酶谱：肌钙蛋白I 0.03ng/ml，肌酸激酶同工酶 3.0 ng/ml。

血脂：甘油三酯 1.28 mmol/L，总胆固醇 3.21 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.87 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.81 mmol/L。

血糖：空腹6.8 mmol/L，糖化血红蛋白(Hb A1C) 6.2%。BNP 328.20 pg/ml。

X线胸片：心脏增大，主动脉钙化、迂曲，双肺慢性支气管炎改变。

心电图：窦性心律，Ⅰ、a VL、V4～V6 导联 ST 段压低 0.1～0.2 mV伴T波倒置。超声心动图：双心房增大，左心室壁增厚；主动脉瓣重度钙化，瓣叶结构显示不清，重度狭窄；二尖瓣后叶瓣环钙化，少量反流；少量心包积液；未见明显节段性室壁运动异常，左心室射血分数 58%。

入院后予禁食、抑酸、补液治疗，纠正贫血，患者症状逐渐缓解。待病情平稳后，进一步完善冠状动脉 CT 示冠状动脉壁钙化，管腔最严重狭窄达 60 %；胃镜示慢性浅表性胃炎；结肠镜示升结肠黏膜血管扩张、充血，未发现明确出血灶；腹腔动脉造影未见明显异常。考虑患者存在重度主动脉瓣狭窄合并心绞痛发作，建议行主动脉瓣膜置换术(aortic valve replacement，AVR)，患者拒绝。

住院期间，患者于排便后站起时突然倒地伴意识丧失，心电监护示 「心室颤动」，经电除颤、胸外按压、机械通气、药物治疗等抢救后患者意识未恢复，双侧瞳孔散大，心电图呈直线，宣告临床死亡。