2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用1次。对于万古霉素，建议术前1小时完成预防性抗菌药物的使用。

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第4～6天

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：全髋关节置换术。

3.手术内植物：人工全髋关节假体（非骨水泥型假体）、骨水泥（必要时使用）。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、抗出血药物（氨甲环酸）。

5.输血：视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复6～12天

1.必须复查的项目：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查，手术部位X线检查。

2.术后行双髋关节正位及患侧股骨中上段正侧位X线片。

3.术后处理：

（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢唑林、头孢呋辛，对于感染高危患者或者其他药物过敏患者，也可以使用万古霉素进行预防。

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；

（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016，36（2）：65-71）；

（4）其他处理：消肿等。

（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

4.功能锻炼。

5.物理抗凝治疗。

（十）出院标准

1.体温正常，血常规无明显异常。

2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实假体位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。

2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。

3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体，可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。

二、股骨头坏死临床路径表单