肥胖已成为全球的严重问题，管住嘴，迈开腿有助于减轻体重，但是对于那些严重肥胖以及合并严重代谢疾病的患者而言，减重手术或许是更好的选择。减重手术不仅可以减轻体重，而且可以缓解许多代谢紊乱，包括糖尿病、高血压和血脂异常。近年来减重手术也被越来越多地应用于肥胖的糖尿病患者的治疗中。糖尿病患者或无糖尿病的肥胖者在接受减重手术后的减重效果有什么差异吗？与手术方式有关系吗？

近日，在内分泌学会举行的一次虚拟新闻发布会上，发布了一项减重手术方式与患者体重减轻的研究，结果显示，与没有糖尿病的肥胖患者相比， 合并糖尿病的肥胖患者从减肥手术中获得的益处可能更少，而这种差异对于接受胃旁路手术的患者来说尤其明显和持久。该研究原计划在2020年的第102届美国内分泌学会年会（ENDO 2020）上发表，年会由于新冠肺炎的流行而取消线下会议。

研究者表示，该研究结果表明， 在患糖尿病之前进行减重手术，可能会使患者手术后减重更显著，特别是那些接受 胃旁路手术的患者，以及在 手术后的头3年内观察到的减重效果。

纳入的都是严重肥胖的患者

研究纳入密歇根减重外科队列中的患者，他们年龄≥18岁，体质指数（BMI）＞40 kg/m 2 ，或者BMI＞35 kg/m 2 伴有合并症，研究人员跟踪了380名接受胃旁路手术的患者和334名接受袖状胃切除术后至少5年的患者。作者指出，随着时间的推移，袖状胃切除术逐渐成为主要的手术方式。

研究人员记录了受试者的体质指数、血脂水平和其他实验室检查数值，并在基线水平和此后的5年中每年记录一次；同时跟踪患者的药物使用情况；若为确诊糖尿病的患者，则在每次就诊时记录他们的糖化血红蛋白（HbA 1c ）。

是否有糖尿病、手术方式对减重效果影响大

总的来说，基线时，袖状胃切除术组的患者体重更重，胃旁路手术组的患者HbA1c和总胆固醇水平更高。接受袖状胃切除术受试者的平均基线体重为141.5 kg，而接受胃旁路手术的受者为133.5 kg（BMI分别为49.9 kg/m 2 对47.3 kg/m 2 ）；胃旁路手术组的平均HbA1c为6.5%，而袖状胃切除术组为6.3%。

在基线检查时，149例接受胃旁路手术患者（39.2%）患有糖尿病，而袖状胃切除术组的糖尿病患者为108例（32.3%），两组比例的差异无统计学意义。

在基线时没有糖尿病诊断的患者中，达到BMI＜30 kg/m 2 或减轻超重体重≥50%效果的可能性更高 （超重体重=基线时体重-BMI为25 kg/m 2 时的体重）。研究者表示，基线时是否合并糖尿病极大地影响了实现上述两个指标的可能性。 无糖尿病的患者BMI＜30 kg/m 2 的几率是已诊断糖尿病患者的1.5倍，减轻超重体重≥50%的几率是已诊断糖尿病患者的1.6倍 ，差异具有统计学意义。