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华科在线| 深圳大学总医院陈富勇:癫痫外科和机(3)
2020-05-25 07:00 神外前沿

我们随访2016年在深圳做癫痫外科切除性的手术,癫痫术后不发作率达到80%以上,这个不错的效果取决于:详尽的术前评估手段、致痫灶起源和传播假设的精准、电极的置入精准。

5、癫痫的神经心理评估检查

目前在国内,可用于国人的癫痫外科术前定位评估的神经心理评估资料缺乏,大多数单位在采用韦氏智力量表来评估癫痫患者的认知功能。但韦氏智力量表应用于癫痫外科有其局限性:一是韦氏智力量表仅能评估癫痫患者的认知水平,这种结果比较粗糙;二是韦氏智力量表不能提供致痫灶定侧和定位的价值;三是韦氏智力量表不能预估外科手术对癫痫患者认知功能的影响。而国外目前应用的癫痫外科神经心理评估材料,由于中英文语言的差异、文化差异等原因,无法直接应用,特别是抽象词语记忆、图片命名、语言功能评估等方面尤其如此。

我们中心开发了适合于国人的汉语癫痫外科神经心理评估材料,包括:抽象词语记忆测试、Token听理解测试、图片命名等。例如,抽象词语记忆测试开发,参照加拿大蒙特利尔研究所的Abstract Verbal Learning Test的设计原则,从汉字词语的抽象度、频度及复杂度等特性上删选抽象词语,并随机分成六组,选出三组测试词语和三组干扰词语。利用这些神经心理评估检查,可以辅助定位致痫灶,为癫痫术前评估增加一种定位手段。

同时神经心理评估检查可以判断病人目前的认知水平,预测手术对病人认知的影响。比如说左侧颞叶癫痫患者本身的言语记忆已经很差,病人做完手术以后对他影响不大;但是如果病人术前的言语记忆功能很好,那么病人做了前颞叶手术切除,术后会出现比较严重记忆力下降,病人可能会有抱怨。患者左侧颞叶癫痫患者言语记忆和图形记忆功能都比较差,那么手术就要小心了,术后患者记忆功能会受损比较严重。

我们中心还利用依托咪酯这个药物来做Wada试验(eSAM-Wada试验),利用依托咪酯可持续泵注、安全和稳定的特点,更好完成语言功能和记忆功能全面评估。这也是我们中心的一大特色。

我们癫痫中心是由多学科综合的团队组成,有癫痫外科、癫痫内科、小儿癫痫、神经电生理、神经心理、神经影像等医生,中心归属神经外科管理。神经心理评估检查由专门的神经心理医生负责,包括具体的工具,量表和幻灯等;每个评估做检查大概需要6-8个小时,每个病人都有术前、术后对比的神经心理评估,这是我们的特色。

6、手术机器人未来发展

我们现在手术机器人计划软件上做进一步新的尝试,如何利用人工智能的方案让计划系统更加智能化,比如利用深度学习自动分割出比较真实的血管成像,如何提供针道设计的规则自动化设计靶点针道,我相信,这个方面可能是未来的进展之一。

标签: 机器人 手术 置入 癫痫
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