胃憩室处理：症状明显者内科治疗，若发生大出血、穿孔等并发症时行外科手术。

十二指肠憩室处理：无症状无需治疗；憩室引起症状者先内科处理（调节饮食、抑酸解痉、抗炎、胃肠减压），难以控制的并发症（出血、穿孔等）考虑胃镜下手术治疗。

麦克尔憩室：无症状者无需治疗，出血、梗阻、炎症、穿孔等并发症时手术切除。

空、回肠憩室：无症状无需治疗，严重并发症者手术治疗。急性炎症合并肠道菌群过度繁殖者可选用口服抗生素（环丙沙星、甲硝唑），吸收不良者对症治疗。

结肠憩室处理：单纯无并发症的憩室无需治疗；有症状对症治疗；预防：高纤维膳食、纤维补充剂麦麸、车前子制剂、甲基纤维素等；轻中度憩室炎者可予口服美沙拉嗪8周。

憩室炎轻症：憩室炎急性期禁忌行胃肠镜检查，肠镜检查应在6-8周后进行。休息、流质饮食、口服抗生素，症状缓解后逐渐过渡到软的低渣饮食，2周后作钡剂灌肠明确诊断，1个月后恢复高渣饮食；脓肿者可行CT引导穿刺排脓，6周后腹腔镜外科手术。弥漫性腹膜炎、穿孔，不能缓解的肠梗阻，结肠内瘘者行急诊手术。

抗生素：环丙沙星0.75g bid+甲硝唑0.5g qid疗程7-10天。

憩室出血：补液扩容等对症支持治疗，输血等；出血速度大于0.5ml/min者，选择性肠系膜血管造影可现实造影剂自出血部位渗出，并可通过导管经动脉注入血管加压素或合成性栓子，50%患者可有效止血。结肠镜下直接电凝止血也有效；镜下止血无效者可考虑手术治疗。

总结：胃肠道憩室发生率高，但恶变率较低。无症状者无需处理，有腹痛、反流、烧心、恶心等症状者可予内科对症治疗，包括控制饮食、抑酸解痉、止痛等治疗；若发生憩室炎者可予抗生素治疗，抗生素一般选用喹诺酮类（环丙沙星）联合抗厌氧菌（甲硝唑）；内科治疗无效者可考虑手术治疗，手术方式有内镜下切除或腹腔镜下手术；严重并发症如出血、穿孔、梗阻、癌变的情况也应考虑手术治疗。

六、 病例分享—十二指肠降部憩室并出血

男性患者，80岁，因“呕血1天”入院，患者昨日呕吐暗红色及鲜红色液体3次，量约600ml，伴头晕、心悸、冷汗出，至我院急诊就诊，查血压86/60mmHg,心率123次/分,血氧98%，听诊肠鸣音活跃，上腹部轻压痛，无反跳痛。急查血分析：RBC 5.0E+12/L、HGB 70g/L、PLT 400E+9/L；DDI 1.18mg/L；生化八项：K 3.2mmol/L、Na 133mmol/L；肝功八项、心酶五项、感染四项未见异常；心电图：窦性心动过速；大便检查三项：大便颜色：黑色，大便红细胞4+、隐血++、转铁蛋白+；胸片未见异常。

既往史：高血压、冠心病30余年，平时口服苯磺酸氨氯地平1# qd，血压控制可。未服用抗凝药及NSAID药物，否认肝病病史。否认饮酒。