予吸氧、补液、抑酸（艾司奥美拉唑钠静脉泵入）等对症处理后无呕血，为进一步治疗收入院。48h内行急诊普通胃镜检查：胃内见大量暗红色液体影响视野，未反复冲洗，直接沿鲜红色血流上行检查，胃窦处见多处覆盖血液溃疡凹陷，未见射血、渗血；继续进镜，十二指肠球腔内见大量鲜血，无血块；十二指肠降部，有新鲜浓稠血迹，于乳头旁见一巨大憩室，憩室内见多处瘢痕牵拉，见一处活动性出血，底部裸露一直径2mm的小血管，立即钛夹夹闭血管根部，观察数秒后迅速退镜。

诊断：1.急性上消化道出血 2.十二指肠降部憩室并出血

住院期间解黑便2次，量约300ml，无呕血，继续静脉泵艾司奥美拉唑钠，静滴酚磺乙胺、氨甲环酸，口服云南白药，1周后出院，出院前改口服泮托拉唑钠肠溶片，复查血分析：HGB 97g/L；大便检查：隐血+，转铁蛋白+。嘱出院后继续口服泮托拉唑钠肠溶片6周。

感悟：消化道出血常见病因有贲门撕裂、溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃癌等，十二指肠降部憩室并大出血比较少见，容易忽视，甚至胃镜有时都会漏诊，这时候需要联系外科行腹腔镜或开腹手术。十二指肠降部憩室位置隐蔽，肠壁薄，有瘢痕，钛夹操作难度大，镜下止血困难，容易再次出血甚至穿孔，若出现穿孔，迅速联系外科做好外科手术准备。好在该患者未长期口服阿司匹林，故能在48h内行急诊胃镜明确诊断，镜下止血。此外，患者年龄较大，且高血压、冠心病病史多年，全身血管容易硬化、缺血，出血风险比普通人更高。

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