前面我们讲了股骨头坏死的病因，病理变化，和诊断。这一期我们的重点来了（敲黑板，咳咳），讲不同程度股骨头坏死的治疗选择。

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股骨头坏死的分期

首先，我们需要了解下股骨头坏死的分期。临床上目前常用的分期有两个，具体见下图：

国际骨微循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期系统（表1）。

我国于2015年制订了 股骨头坏死中国分期（表2），推荐临床工作中与 ARCO分期同时应用。

这两张图基本可以将股骨头坏死的分期、临床症状、影像学表现说的很清楚了。现流行治疗方案的选择都跟股骨头坏死的分期有关。

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股骨头坏死的治疗

股骨头坏死是一种进展性疾病，如不经特殊治疗，70%～80%病人在X线片及临床上有病程进展的表现。股骨头坏死的自然病程包括两方面，即股骨头渐进性塌陷和髋关节继发性骨关节炎。如果发展到严重的骨性关节炎，只能行人工全髋关节置换术。由于该病多发于青壮年，治疗目的除改善临床症状外，更主要的是在塌陷前尽可能保留股骨头，延缓人工关节置换的时间。如果得不到及时正规的治疗，将会错过最佳治疗时机，再加上负重（比如走路、爬楼、扛东西等）引起股骨头塌陷，形成骨性关节炎，最终的结果是患者致残。

（一）非手术治疗

1.保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛，不主张使用轮椅。

2.药物治疗：建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血 管与降脂药物联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应 用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、 美多巴等。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。

3.中医药治疗：以中医整体观为指导，遵循“动 静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的基本原 则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌 陷的作用；对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死， 在保护性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的中药，能缓解疼痛、改善关节功能；对中晚期股骨头 坏死，应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复手术，能提高保髋手术效果。