其中，最常发生过敏反应的肌松药是琥珀酰胆碱（60.6%），其次依次为阿曲库铵（19.6%）、顺苯磺酸阿曲库铵（5.9%）、维库溴铵（4.6%）、罗库溴铵（4.3%）、泮库溴铵（2.7%）和米库氯铵（1.9%）。

而且，由于这些肌松药都具有铵盐基团， 不同药物之间具有交叉反应性。所以，如果患者对一种肌松药过敏，我们还要对其他肌松药也进行皮肤试验。

围术期发生过敏反应，怎么办？

根据2011年欧洲药物过敏评审局批准的降低围术期过敏反应风险的指南，围术期过敏反应的处理方法并非固定不变，而是要根据患者具体情况做出判断和处理。

当然，首先还是要 撤出一切可能的致敏因素，同时 保持患者气道通畅，予以吸氧，并根据患者情况决定是加快、简化、暂停还是终止手术。

其次， 肾上腺素作为唯一的一线治疗药物，必须尽早使用。

成年人肾上腺素首次静脉注射剂量为10~200µg，必要时应立即逐步增加剂量或1~2分钟后重复给药，使收缩压维持在90mmHg以上，对于需要反复注射的患者，也可以持续泵注0.05~0.10µg/kg。儿童首次应用剂量为1µg/kg。

此外，术前应用β受体阻滞剂的患者，往往需要加大肾上腺素的应用剂量。如果患者对肾上腺素不敏感，可以加用 去甲肾上腺素、胰高血糖素或血管加压素。不过对于儿童，不建议使用血管加压素。

再次，由于发生严重过敏反应时，血管通透性增加，通常在15分钟内有超过50%的血管内液体流入组织间隙导致休克。

所以在严重过敏反应的早期，我们还要进行容量治疗，补充外周血管扩张和间质毛细血管液体渗出造成的容量损失。

世界变态反应组织推荐使用 生理盐水，不建议使用胶体液。

最后，当过敏患者出现严重支气管痉挛时，我们可以使用β2受体激动剂处理。

但由于吸入制剂很难进入末梢支气管，所以我们需要使用 静脉制剂，比如沙丁胺醇静脉制剂100~200µg负荷量，随后5~25µg/分连续输注。

症状更严重的患者可以通过连续输注肾上腺素缓解，但是肾上腺素不能缓解上气道梗阻和减轻水肿。

至于糖皮质激素和抗组胺药主要用于温和的过敏反应和阻止过敏反应的进一步发展，对治疗严重过敏反应的帮助不大，这里就不赘述了。

围术期过敏反应，怎么预防？

过敏反应预防重于治疗，术前对患者进行过敏评估和注意引起过敏反应的高危因素十分必要，这样才能针对性预防高危患者发生过敏反应。

比如， 有过与麻醉相关但没有确诊病原的过敏反应史的患者，下次麻醉手术过程中再发的风险就很高。还有 合并皮肤病，能引起IgE介导或非IgE介导的组胺、类胰蛋白酶等血管活性物质的释放，也是引起过敏反应的高危因素。