围术期过敏反应的发生率逐年增高，一旦发生会对患者的生命产生严重威胁。

随着围术期使用药物种类的增多，围术期过敏反应的发生率逐年增高，一旦发生会对患者的生命产生严重威胁，值得我们警惕。

术中突发过敏，患者抢救无效死亡

患者，男，47岁。因“舌部溃疡逐渐增大8个月”拟于全身麻醉下行“口咽部恶性肿物局部扩大切除术+左颈部淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣整复术+气管切开术”。

既往体健，一般检查正常，否认过敏史，术前青霉素皮试阴性，血压120/70mmHg，心率82次/分，SpO 298%。

咪唑安定5mg、苯磺酸阿曲库铵50mg、丙泊酚100mg、枸橼酸芬太尼0.1mg诱导后行气管插管，机控呼吸，气道压15mmHg左右。丙泊酚4mg/kg/h、苯磺酸阿曲库铵12ml/h泵注维持麻醉，患者生命体征平稳。行右锁骨下静脉穿刺，测得中心静脉压 （CVP）为8cmH2O。

麻醉诱导后约0.5小时，患者血压突然降至55/29mmHg，SpO 287%，心率66次/分，气道压仍为15mmHg左右。

立即静脉推注多巴胺20mg，并停止泵注麻醉药，此时丙泊酚已用80mg，苯磺酸阿曲库铵已用10mg，巡回护士告知外周静脉正在滴注阿莫西林钠氟氯西林钠3g+生理盐水250ml，此时已静注20分钟，约150ml。

立即嘱停用抗生素，再测血压降至48/26mmHg，心率60次/分，气道压维持在15mmHg左右测得CVP为0cmH 2O，此时发现患者全身鸡皮样皮疹。

立即将两路中心静脉全部开放加压输液，给予肾上腺素20µg、地塞米松10mg，同时行股动脉穿刺监测直接动脉压，此时血压为41/22mmHg，心率45次/分，SpO 2无波形，气道压无变化，CVP为0cmH 2O。

再次静注肾上腺素0.5mg、氢化可的松200mg、阿托品1mg，血压无数据，心电图及SpO 2无波形，立即进行胸外按压，给予肾上腺素1mg，而后给予碳酸氢钠125ml、葡萄糖酸钙1mg、氨茶碱0.25g等抢救药物，同时持续进行胸外按压，反复给予肾上腺素，仍无效。

抢救1.5小时后，放弃抢救，宣布死亡。1周后尸检结果为过敏性休克。

警惕！麻醉用药引起的过敏反应

由于麻醉用药属于一种相对独特的用药方式，它通常需要在较短的手术过程中使用多种药物，而 任何药物的使用都有可能产生过敏反应。所以，我们对围术期可能发生的过敏反应要特别重视。

就像文头病例中的患者，所用的药物、导尿时接触的橡胶手套，以及导尿和穿刺时消毒的碘伏都有可能是变应原。

而在目前有关过敏反应和类过敏反应的研究中，国内尚无大样本的权威资料，国外倒是有报道认为， 肌松药是围术期引起过敏反应最常见的药物，其次是 乳胶，再次是 镇静催眠药、抗生素、血浆代用品和阿片类药物。