“不好，32床病人吐血了！”

“心率102次/分，血压84/52mmHg，血氧饱和度98%……”

“立刻增加静脉通道，加快补液速度……，急查血常规、血型、交叉配血、联系输血……”烟台市奇山医院普外科仝德峰主任果断地下达着医嘱。

经过一系列的有条不紊的紧急救治，病人心率降至90次/分，血压也逐渐升至95/63mmHg，病程暂时稳定下来，但时刻会再次出现出血、休克等并发症。

病人急诊化验血常规结果显示：血红蛋白50G/L，血小板45×109/L……

病人患有乙型肝炎肝硬化、门静脉高压征病史多年，近2年多次因食道胃底静脉曲张破裂出血住院治疗，经历过内科保守治疗、胃镜下套扎止血、胃镜下硬化剂注射、介入栓塞止血等多种治疗手段。

考虑到病人已有多次出血和多种方式治疗的病史，近日又再次并发消化道出血，对病人来讲，再一次的出血就意味着要面对更高的危险，甚至直面死亡的威胁。外科团队经过紧急讨论，认为此时病人正值再出血早期，经抗休克治疗后生命体征暂时平稳，身体状况尚可，急诊门体断流术指征具备，无明显禁忌症，决定急诊行“脾切除+胃底贲门周围血管离断+胃壁曲张破裂出血血管缝扎术”。

麻醉科胡元威主任接到通知后立即行动，心电监护、诱导插管，复合麻醉，手术在全麻下紧张有序的进行……

术中发现病人的脾脏增大明显，约35×30×25cm；门静脉及属支静脉明显增粗，部分属支血管瘤样改变，直径2～3cm不等；食道胃底静脉曲张也很明显，约小指粗；胃镜下硬化注射治疗和血管栓塞治疗迹象明显，看到明显的硬化斑块和栓塞金属弹簧圈；脾及胃底周围粘连严重，炎症充血明显。经过仔细解剖分离，结扎脾动脉，处理脾周韧带，按摩脾脏，促进脾脏血回输，断扎脾蒂血管，切除脾脏，离断胃底贲门周围曲张血管，缝扎曲张破裂的胃壁粘膜出血血管……手术顺利完成。术后经过普外科医疗护理团队精心治疗，病人很快恢复，在术后第三天开始进食流质饮食，之后逐渐过渡到半流质饮食。手术后第10天切口拆线出院。

肝炎后肝硬化可以引起肝功能损害和门静脉高压症，而后者引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。预防和控制出血是肝硬化门静脉高压症主要的治疗目的｡

目前，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法主要有内科保守治疗、内镜下治疗（包括内镜下食管曲张静脉套扎、食管曲张静脉硬化剂注射和组织粘合剂等）、三腔二囊管压迫止血（目前已不常用）、介入治疗（胃冠状静脉栓塞、TIPS）、手术治疗（门体断流术、分流术、肝移植）等。而门体断流术是通过手术的方法阻断门奇静脉间的反常血流，不仅能够精准解决出血问题，也彻底解除了困扰肝炎后肝硬化病人脾功能亢进导致血小板大量减少的根本问题，同时也会有利于肝脏供血的改善，改善肝功能。该术式5年和10年生存率分别为91.4%和70.7%，5年和10年再出血率分别为6.2%和13.3%。在2019年版《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》中，该术式是国内外科治疗门脉高压性出血最常用的手术方式之一。