慢性肾脏病（CKD）是瓣膜性心脏病（VHD）的一项主要危险因素。二尖瓣和主动脉瓣钙化在 CKD 患者中患病率很高，常常导致瓣膜狭窄和反流，以及包括传导系统异常和心内膜炎在内的并发症。VHD（尤其是二尖瓣和主动脉瓣的狭窄）与 CKD 患者显著降低的生存率有关。

由于病理生理机制不同，在普通人群中适用的与 VHD 有关的知识并不总是适用于 CKD 患者。CKD 患者合并症的情况更多，围手术期并发症和死亡率的风险增加。本篇综述试图通过总结该领域的争论和研究结果，进一步来提高对 CKD 中 VHD 的流行病学、病理生理机制、诊断和治疗的认识。全文发表在 2019 年的 Kidney International 杂志上。

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VHD 在 CKD 和 ESKD 患者中的流行病学

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CKD

CKD 中有 VHD 出现的第一个可被检测到阶段是钙化。CKD 患者中主动脉瓣（AV）钙化的患病率在 28%~85%。这一数字显著高于普通人群：≥ 65 岁人群中主动脉硬化的患病率大约是 25%，而严重的主动脉瓣狭窄（AS）的患病率在 ≥ 75 岁人群中约为 3%。随着估测的肾小球滤过率（eGFR）的降低，主动脉瓣钙化的患病率逐渐增加。

2017 年美国 USRDS 的数据显示：CKD 患者中 VHD 的诊断率是 14%。与之相比，调查中，年龄 >65 岁的人群中 VHD 的诊断率是 7%。9.5% 的 CKD 患者有主动脉狭窄的功能性证据，而普通人群中仅有 3.5% 的人有。二尖瓣反流（43% vs 24%）、二尖瓣狭窄（2% vs 1%）和主动脉瓣反流（19% vs 10%）的发病率情况与之类似。

即使考虑了许多临床混杂因素，CKD 患者主动脉瓣狭窄的患病风险仍然增加 1.2~1.3 倍，二尖瓣反流的患病风险增加 1.3~1.8 倍。主动脉瓣狭窄在 CKD 患者中进展的更迅速。主动脉瓣区域的降低速率在有 CKD 的患者中估计是～0.2 cm2/ 年，在无 CKD 的患者中估计是～0.1 cm2/ 年。CKD 患者的 2 年生存率是 72%，而普通人群的 2 年生存率是 86%。死亡率最高的是晚期 CKD 患者，G4 和 G5 期 CKD 患者的 2 年生存率是 62%。

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ESKD

主动脉瓣狭窄是 ESKD 患者中发病率最高的瓣膜问题，大约在 6%~13% 之间。而 ESKD 患者会加速这一问题的进程。大多数研究认为年龄和透析龄可以预测主动脉瓣疾病的发病率，与钙磷水平升高有关，而不是与血脂紊乱有关。据报道，血透患者主动脉瓣区域的变化是 -0.19 cm2/ 年（对照人群是 -0.07 cm2/ 年）。一项历时 7 年随访了 110 名 HD 患者的研究发现，主动脉瓣狭窄的年发生率是 3%。发生主动脉瓣狭窄的显著预测因子有：高龄、较高的血磷水平和血钙磷乘积和维生素 D 水平。

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