近日，一位孕31周早产、出生仅3天、体重1590克的早产儿收住我院，小宝宝病情极危重，经会诊，有腹膜炎肠坏死表现，需急诊手术探查。

新生儿外科、NICU科以及手术麻醉科全体动员，积极术前准备，评估手术风险。在经过充分准备、保证手术风险最小化的情况下，入院数小时内，小宝宝进入了手术室，接受急诊手术。

值得庆幸的是：

这个小宝宝手术很及时，阻止了病情加重。手术探查证实患儿为肠系膜裂孔疝、合并肠扭转坏死穿孔，这是一种很危急的疾病，来院就医、诊断或者手术治疗等任何一个环节的拖延，都会导致病情加重，比如肠管坏死范围扩大等。

但不幸的是：

小宝宝坏死肠管切除后，仅能剩余小肠50cm可供使用，肠管严重缩短（正常新生儿小肠长度在150cm左右）。远端剩余小肠距回盲部（瓣）、大肠仅约0.8cm。

摆在医生面前的选择有两个：

其一，

采取常规手术，切除回盲部，行小肠-大肠吻合。这样手术操作安全，但术后患儿存活困难；

其二，

保留回盲部，在距离回盲瓣不到1cm处进行肠吻合。患儿有存活希望且生存质量提高，但手术操作有一定风险，对医生手术技巧是极大的考验！

经过谨慎权衡利弊，手术组医生选择了对患儿手术难度大，但优于患儿的手术方案——靠近回盲瓣处“极限吻合”。丰富的经验、精准的操作，手术取得的完美成功。

恢复期照片

术后在精心的治疗下，患儿恢复很好，现已开始经口喂养，即将康复出院。

根据文献资料，保留回盲瓣对于维持正常肠道生理功能有着重要的意义，尤其对于小肠剩余长度较短的患儿，可能是生存必要条件。对于距离回盲瓣10cm以内的肠吻合操作，因可能有吻合口漏或狭窄发生，外科医生一般尽量避免此段肠吻合。新生儿外科近年积累了多例近回盲部成功肠吻合经验，证实了在良好手术操作情况下，“极限之吻”是安全可行的。

西安市儿童医院新生儿外科肛肠组主要治疗直肠肛门畸形，在先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、肠梗阻等方面积累丰富经验。院内多学科合作，积累了丰富经验，成功救治多名外科危重症患儿。

● 文字：谢卫科、王琪

● 图片：高琪、王磊

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