案例和治疗过程

1. 主诉：女性患者50岁，因发作性抽搐4年入院。

2. 现病史：患者于4年前开车时首次发作，表现为意识丧失，肢体抽搐情况不详，持续约1-2min。之后发作表现为愣神，咂嘴，吞咽，单手摸索（左右都有，左侧较多），持续约1min。发作前有时有先兆：①自觉从高空坠落，心慌，害怕，有时会大叫一声；②感觉置身于以前的情景中，情景多为小时候玩的场景。发作频率2-3次/天至1次/周。

3. 用药情况：曾用药 开普兰500mg 1/日，德巴金500mg 2/日，现用药奥卡西平 450mg 2/日。

4. 辅助检查:

图1磁共振 MRI扫描未发现特殊异常

图2 脑电图间歇期：癫痫样放电，脑区性，右侧前头部，右颞著

图3 脑电图发作期 临床：全身动作中止，EEG：发作型，脑区性，右颞著

图4 脑磁图：监测期间发作期间可见少量癫痫样放电，定位于右侧颞叶

图5 PET：右侧颞极海马葡萄糖代谢稍低于左侧

多学科会诊：患者有明确先兆，恐惧，似曾相识，发作表现为愣神，自动症，为较典型的复杂部分性发作，结合脑电图、脑磁图右颞放电，神经心理评估颞叶功能损伤为主，PET-MRI融合图像显示右颞极海马轻度代谢减低，考虑颞叶癫痫，右颞致痫起源可能性大。但患者MRI阴性，所以建议进一步行颅内电极置入精确定位癫痫起始区。

手术方案：“ROSA ONE”引导下右侧颞叶、岛叶等部位置入深部电极8根。

A’:颞中回—杏仁核

B ’:颞中回—海马头

C’:颞中回—海马尾

E’:颞下回后部—贯穿颞底—海马旁回

F’:颞极上部—岛短回腹侧

G’:颞上回—第2岛长回

H’:颞上回—第1岛长回

P’:颞极外侧—颞极内侧

手术过程(视频1-3)(详见开篇，略)

图6.1 电极置入后