癫痫是世界主要防治的5种神经精神类疾病之一(痴呆、精神发育迟滞、抑郁症、精神分裂症、癫痫)。治愈癫痫目前还是世界难题,尽管最近十多年医学技术快速发展,治疗癫痫的药物和手术方式都有很大的发展和进步,但是想要治愈癫痫,目前还是很困难。治疗癫痫的方式主要有两种——药物和手术治疗。什么时候吃药,什么时候可以手术,是有其特定原则的。所有的癫痫患者,只要确诊,首先都应该进行系统、规范的药物治疗。其中大约70%~80%的人,通过规范的药物治疗,能够控制癫痫不发作,或者偶尔发作。而另外约20%~30%的人尽管经过了规范、系统的药物治疗,仍然发作比较频繁,就称为药物难治性癫痫。据统计,我国现有癫痫患者约600~900万,其中难治性癫痫占25%,约150万左右,其死亡率高达20%。对癫痫病人群体的治疗,单一药物可以控制65%,不能控制35%;对单药不能控制的35%人群,进行两种药物联合治疗,可以控制10%,不能控制25%;对25%人群进行3种及三种以上药物治疗,可控制5%,不能控制20%;三种药物难以控制的20%人群,采用实验性新药治疗可控制5%,剩余15%需要外科干预治疗。由此可见,对于难治性癫痫的病人,仅有15%有外科治疗的指征。
药物难治性癫痫是指经至少两种一线抗癫痫药物正规治疗,且血药浓度在有效范围内,至少用药3年以上,仍然不能控制且每月至少发作4次以上的癫痫。这些癫痫患者没有进行性中枢神经系统疾病或占位性病变,但却严重影响其日常生活,迫切需要有效的治疗方法。
目前对癫痫的外科治疗手段主要有:①癫痫灶切除术(脑皮质病灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马、杏仁核切除术、大脑半球切除术);②阻断癫痫异常放电传播的手术(多处软脑膜下横行纤维切断术、胼胝体切开术、脑立体定向毁损术);③改变大脑皮质兴奋性的手术(慢性小脑电刺激术、迷走神经刺激术、脑深部核团刺激术)。
同济大学附属东方医院(南院)功能神经科重点采用神经调控技术治疗难治性癫痫,其理论依据是采用长程动态脑电图在术前和术中确定癫痫病灶起源点、传播途径,采用毁损或体外神经调控方式,破坏或抑制脑皮质下癫痫活动的传导通路,阻断癫痫放电向远处传播,从而控制癫痫发作。
从手术安全性方面考虑,第五代脑立体定向技术核心DTI扫描图像与CT+MRI图像进行融合后,能清晰显示脑部神经纤维走向及分布情况,同时采用手术导航计划系统自动设计手术通道并给出靶点坐标,可以让医生精确定位手术入口、手术路径,提供靶点的精确定位,从而真正意义上实现靶点定位精准化、可视化,最大限度减少对脑组织的手术创伤,由于该技术可以到达大脑的任何一个区域,同时也扩展了神经外科的领域。