术中知晓早在乙醚麻醉应用于临床后就开始关注了，1945年，Lancet杂志讨论了肌松药带来的新问题—术中知晓；由于可能对患者身心造成极大地创伤，在发达国家很受到重视，翻阅各大麻醉权威书籍，发现对此问题系统阐述还是很少，这可能与发生率只有0.2%（不同手术相差很大），相关研究比较少有关。查阅相关知识，我试着简练归纳这个问题。

什么是术中知晓

要形成术后的知晓必须要两个条件，即术中的记忆和术后的回忆或觉醒状态；术中的记忆分为外显记忆和内隐记忆，后者又称无意识记忆，需要用催眠才能想起；回忆是指对麻醉中发生的事情保持清晰记忆（也就是对术中外显记忆的提取），觉醒状态可以理解成术中或术后对内隐记忆的提取。

知晓的生理学和心理学基础就是大脑的外显记忆（贮存）和回忆（提取）的全过程。

由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。

发生率

不同的手术不同的麻醉方式，发生率相差甚大，常规外科手术麻醉中知晓的综合发生率为0.2%。

（1）使用肌松药是不使用肌松患者发生率的2倍。

（2）强效吸入麻醉药浓度>1%时报道的例数极少。

（3）丙泊酚复合芬太尼的全凭静脉麻醉，知晓发生率为0.3%。

（4）心脏手术（1%）、全麻剖宫产（2%-12%）、颅脑手术和创伤手术是发生率最高的手术，创伤手术可达到11%-43%。

术中知晓的诊断

判定术中存在外显记忆的最好方法是进行术后随访。病人刚恢复意识时进行随访，大多数病人此时处于嗜睡状态，结果不可靠，通常认为术后24小时访视较为合适。目前主要根据Brice和Moerman所提出的方法进行随访。

对所有病人都应询问：

⑴你在手术室入睡前记起的最后一件事是什么？

⑵你清醒后记起的第一件事是什么？

⑶你能记起术中发生的任何事情吗 ？

⑷你做梦了吗？

⑸手术和麻醉中，你所记起的最不愉快的事是什么？