高血压伴高尿酸血症

推荐：首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。

解释：迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。

温馨提示：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。

高血压伴呼吸暂停综合征

推荐：首选具有24h长效降压的ACEI/ARB，避免选用利血平、可乐定等中枢性降压药。

解释：呼吸暂停综合征患者存在肾素血管紧张素系统过度激活的现象，ACEI/ARB不仅可显著降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构作用。

利血平、可乐定等中枢性降压药具有中枢镇静作用，有加重呼吸暂停的风险。

温馨提示：可乐定属于中枢α2受体激动剂，长期用药由于液体潴留及血容量扩充，可产生耐药性，降压作用减弱；突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。

高血压伴甲亢或偏头痛

推荐：首选β-受体阻滞剂。

解释：普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为充足的是普萘洛尔和美托洛尔。

温馨提示：β-受体阻滞剂可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。

高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿

推荐：优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β-受体阻滞剂。

解释：β-受体阻滞剂可收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。

温馨提示：β-受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

高血压伴精神抑郁症

推荐：可选CCB、ACEI/ARB，不宜用利血平、甲基多巴，及含利血平的复方制剂。

解释：国内外研究报道，高血压患者中抑郁的发生率约为20%~30%。利血平和甲基多巴，可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。

温馨提示：利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。利血平大量口服容易出现的不良反应有过度镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀，且可出现于停药之后数月反应迟钝。