温馨提示：β-受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。

高血压伴心力衰竭

推荐：ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+螺内酯。

解释：ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1-受体的正常功能，并使之上调。长期应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。

温馨提示：螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

高血压合并心房颤动

推荐：预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。

解释：多数高血压患者RAAS过度激活，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。

温馨提示：抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。

高血压合并慢性肾脏病（CKD）

推荐：初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。

解释：ACEI/ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。二氢吡啶类CCB的肾脏保护能力主要依赖其降压作用。

温馨提示：双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。

妊娠期高血压

推荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。

解释：ACEI和ARB直接作用于肾素-血管紧张素系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障，不仅可引起胎盘灌注降低，而且可能引起胎儿电解质紊乱和其它可能发生于成年人的作用。

温馨提示：拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。

来源：药评中心