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研究| 颅神经疾病减压手术的传承与创新- 李世亭(3)
2020-02-08 10:43 神外前沿

1)交感神经桥接学说:由李世亭和郑学胜教授建立的这一学说的核心内容是血管壁上的交感神经在血管压迫颅神经导致疾病发生的过程中发挥着重要的作用,椎基底动脉系统以及后颅窝颅神经滋养血管壁上都有交感神经分布,交感神经不仅调节了血管的收缩与扩张,而且参与了递质传递和生物电信号的传播,交感神经系统有望成为颅神经综合征治疗新技术研发的重要靶点。

2)全程探查和五区减压理论:全程探查和五区减压是指在血管减压手术中,应该对颅神经后颅窝全程进行探查发现所有可能的血管压迫,并对颅神经五区内存在的血管压迫进行安全可靠的减压。全程探查的具体含义,对于三叉神经痛需要探查从桥脑到Meckel囊的三叉神经全长,对于面肌痉挛需要探查从桥延沟到内听道面神经全程,对于舌咽神经痛需要探查从延髓到颈静脉孔之间的舌咽神经全长。三叉神经的五区:Ⅰ区内1/3头端,Ⅱ区内1/3尾端,Ⅲ区内1/3腹侧,Ⅳ区内1/3背侧,Ⅴ区外2/3。面神经的五区:Ⅰ区桥延沟段,Ⅱ区桥脑段,Ⅲ区离开桥脑进入脑池段的移行区,Ⅳ区脑池段,Ⅴ区内听道段。

全程探查和五区减压理论不同于以往的REZ减压理论,它强调血管压迫颅神经的任何区域都可能导致疾病的发生,而且强调多血管压迫和多部位压迫的病人并不少见,责任血管和潜在的责任血管都应该一期进行隔离减压。坚持全程探查和五区减压不仅能提高血管减压手术的疗效,也能明显降低疾病术后的复发概率。

3)ZLR、双重AMR、EMG联合监测技术:AMR、BAEP、BTEP和SEP已经在血管减压手术中广泛应用,但是AMR的不稳定性限制了它对手术的指导价值,为了解决这一难题,由上海新华医院神经外科团队建立和应用了ZLR、双重AMR、EMG联合监测技术,目前已经在面肌痉挛血管减压手术中发挥了特有的指导价值。ZLR监测能够准确定位责任血管,对于多血管压迫和复发病人手术的指导价值更大。

双重AMR又称为双向AMR,是指上部刺激下部记录和下部刺激上部记录在同一个手术中同时应用,能显著降低AMR的假阴性发生率。EMG监测能够在术中通过比较不同部位EMG的潜伏期来确定面神经受压迫变性的部位,可以定位面神经需要梳理的位置。ZLR、双重AMR和EMG的联合监测能够使面肌痉挛血管减压手术的有效率接近100%。

4)小脑裂入路与绒球下入路技术:牵拉性损伤和各种原因导致的显露不充分是引起颅神经并发症和手术无效的主要原因,小脑裂入路与绒球下入路技术很好地解决了这一难题。小脑裂入路用于三叉神经痛血管减压手术,对于岩静脉粗大阻挡视野、后颅窝狭小及扁平颅底的三叉神经痛病人应用价值更大。绒球下入路要求从尾端开始逐渐向头端解剖蛛网膜,经小脑绒球下方显露面神经及后组颅神经,适合应用于面肌痉挛和舌咽神经痛血管减压手术,目前这两个入路已经在很大程度上替代了传统的小脑外上方入路及小脑外侧方入路。

标签: 减压 手术 血管 神经
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