3.动脉瘤：常规颅内动脉瘤多采用开颅夹闭术或血管内栓塞治疗，但有些颅内复杂动脉瘤因动脉瘤的部位、体积，侧支循环等，上述2种术式难以发挥作用。 此时，脑血管搭桥一动脉瘤孤立术并必要时闭塞载瘤动脉术，则作为治疗的首选，如STA.MCA搭桥术。但搭桥术也存在术后出现脑缺血症状等不足，对侧支循环的术前准确评估是决定手术疗效的重要保证。

许百男等通过对32例颅内复杂动脉瘤行血管搭桥病例资料的分析，也得出了对于前循环复杂动脉瘤的治疗，行MCAM2段与颈外动脉血管吻合是最佳选择的结论。对于MCA复杂动脉瘤外科诊治过程中可能伴随严重影响MCA血流时，联合血管吻合术使血流得到有效代偿是必要的。随着医疗技术的进步，有关血管吻合术治疗复杂后循环动脉瘤的研究也见报道，如颈内动脉-大脑后动脉P2段、颌内动脉一大脑后动脉P2段、枕动脉-小脑后下动脉搭桥联合动脉瘤孤立术等。

二、脑血管吻合技术的革新

1.缝合方法：脑血管吻合术应用时因疾病复杂程度的不同、患者的个体化差异及术者操作水平的优劣，带来诸多并发症。因此，很多研究者将研究的重点放在了缝合方法的改进上，通过选择恰当的缝合方法，最大限度地保护断端血管、促进血管的愈合及再生。文献报道有多种的吻合方式，包括普通间断缝合、连续缝合、锁定连续缝合、间断水平褥式缝合、连续水平褥式缝合、后壁优先缝合法、袖口缝合等。单纯间断缝合一直被认为是端一端血管缝合的“金标准”。

与常规缝合法相比，连续缝合具有操作简单、吻合口渗漏率较低、耗时短等特点，但其用于搭桥手术的缺点是吻合口可能出现“荷包”、“起皱”现象。Haga和Magata尝试采用了“ 短线双臂显微缝合术”，尽管同为连续缝合，却有避免起皱、缩短手术时间、术后血流通畅等优势，原因是该术式联合了“褥式缝合”，后者仅仅用作吻合口的两端180°固定，再运用连续缝合处理余下血管。有关褥式吻合，过去常用在皮肤科或消化科。

近年，相关文献对水平褥式吻合在整形外科的显微血管吻合中有过一些报道啪]。Aihara等在2013年将水平褥式吻合应用于颅内血管吻合，对4例患者行STA.MCA搭桥术，他们认为这种术式利于供体、受体血管内膜的紧密连接，术后血流通畅，虽然类似的研究需要长期的评估随访，但目前其疗效已获得认可。连续及间断缝合因其各自具备的鲜明特点，成为创新术式的基础。Solomiiehuk在术中连续缝合血管时，将一种名为“泡沫橡胶圆柱轴”的材料与原吻合口一同绕线固定，待完成该处连续吻合，沿圆柱轴纵向剪断一圈圈绕过的缝线，再打结所有线头。这种方法其实只用一根线便完成了间断血管吻合，加快了手术速度。