COVID-19疫情期间

急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉选择

麻醉与重症神经科学学会（SNACC）专家共识

COVID-19疫情对急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉选择有重要的影响，为此，美国麻醉与重症神经科学学会（SNACC）特地邀请全球神经外科麻醉与神经重症监护领域的专家组成了工作组进行讨论，工作组的专家包括SNACC主席，美国华盛顿大学Deepak Sharma教授，丹麦奥尔胡斯大学医院Mads Rasmussen教授， 中国首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授，美国埃默里大学医学院Matthew Whalin教授，加拿大卡尔加里大学Melinda Davis教授等。该专家共识于近日正式发表。

约16.4%的COVID-19患者可能合并心脑血管疾病，5%的患者可能合并缺血性卒中，因此，COVID-19患者有可能需要行急性缺血性卒中血管内治疗。这类患者麻醉方式的选择（全身麻醉或监测麻醉）目前尚无定论，本专家共识的意见来自世界上众多卒中中心很有经验的神经外科麻醉医生，以期对临床提供指导。

相关操作

1. COVID-19是一种严重的呼吸道传播疾病，可通过飞沫和接触传播，气溶胶传播途径尚待明确。

2.需要行血管内治疗急性缺血性卒中患者很难完成COVID-19的检测，大部分患者可以考虑为“不清楚“或”疑似“病例。3.气管导管气囊漏气、调整气管导管和断开呼吸回路有可能产生气溶胶，应尽量避免。

4.鼻导管和面罩吸氧增加氧流量都有可能增加气溶胶的产生。

5.血管内治疗期间咳嗽对患者、神经介入医生和麻醉医生都不安全。

6.为了减少气溶胶污染，应尽量避免监测麻醉转为全身麻醉的情况发生。

7.根据以往的RCT研究，全身麻醉在神经功能预后方面不比监测麻醉差，只要术中维持血流动力学稳定，神经功能预后可能更好。

8.通常来说应避免临床操作流程发生巨大变化，但是鉴于COVID-19疫情史无前例的大流行，需要对工作流程进行灵活仔细的调整，对医护人员的保护至关重要。

麻醉选择的建议

1. 无论选择何种麻醉方式，应尽量在不影响手术治疗的前提下尽早行COVID-19筛查。

2. 疑似或确诊患者的进行插管和其他可能产生气溶胶的操作时，麻醉医生均应佩戴N95口罩或正压通气头罩，还应该使用一次性手术帽，护目镜或面屏，防护服，双层手套等；并正确练习穿脱顺序。