基于普通人群中的中等强度的证据表明，在有主动脉瓣反流或功能性二尖瓣反流的情况下，血管扩张剂常被用来解除左心室的负荷，尽管这一用法在原发性二尖瓣反流中的应用存在争议。在有显著主动脉瓣狭窄的情况下，在 HD 患者中应避免短时间内大量清除液体负荷和避免血压的剧烈变化。

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外科治疗的一般考虑

在 CKD 中通常会考虑瓣膜干预，然而，在 CKD 和 ESKD 患者中，关于是否、何时、如何干预的证据还很少。大部分数据来自于回顾性分析，通过倾向性得分匹配进行比较。相关的考虑包括：年龄、合并症、预期寿命、外科治疗和经皮瓣膜植入术、治疗目标（症状获益和生存率），并注意华法林的潜在副作用（不仅仅是出血风险，还有钙化防御和钙化的风险）。钙化，特别是瓣环钙化，是外科手术和经皮介入治疗的特殊问题，是 CKD/ESKD 和非 CKD 之间的主要区别。

轻中度 CKD 患者中，瓣膜外科手术的风险和获益与普通人群相似。但是晚期 CKD 和 ESKD 的患者手术风险较高，随着 eGFR 恶化，死亡率增高。虽然 ESKD 患者外科瓣膜手术后的生存率很低，但还没有研究将介入治疗与姑息治疗或药物治疗进行比较。

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主动脉瓣置换术

对于 CKD 早期、年纪较轻、潜在的移植候选人，瓣膜疾病的治疗策略应该遵循普通人群的治疗指南。对于年纪大的患者，尤其是有合并症的患者、晚期 CKD 和 ESKD 患者，生存率显著降低。这一点很重要，因为中位生存期 >2 年被认为是普通人群中是否进行主动脉瓣置换的成本效益阈值。

最常研究的是在 CKD 患者中的瓣膜干预治疗主动脉瓣狭窄，但多为事后分析或回顾性分析，通过意向匹配最小化选择偏倚。目前能够获得的干预是外科 AVR（生物瓣或机械瓣）和 TAVR。在过去的 15 年中，这两种治疗方法（尤其是 TAVR）都已经将瓣膜置换术扩展到高龄且有合并症的患者（包括 CKD/ESKD）中了，这些患者在以前被认为是无法进行手术的。但是关于 CKD/ESKD 中 VHD 治疗的数据很零散，没有研究比较过干预治疗和药物治疗。

在中度肾功能降低（GFR 在 30-60 ml/min/1.73m2）的患者和无肾脏疾病的患者中，比较外科 AVR 的效果，诸如大出血和再次手术的并发症比例显著增加。外科 AVR 后的死亡率随着 eGFR 恶化而增加。HD 患者由于合并症的负担更重，代表了治疗更具有挑战性的一组患者。

虽然在 2005 ~ 2014 年间，这些患者更多的使用外科 AVR，并且伴随时间的死亡率降低，但是这些患者的院内死亡率仍然是非 HD 患者的 2 倍。最近的综述强调了生物瓣和机械瓣的作用，目前的共识是生存率相似。On-X 型机械 AVR 抗凝需求较低，可能在 CKD 患者中有吸引力，但是没有在 CKD 患者中对这种瓣膜进行过分析。