在伴 CKD 的主动脉瓣狭窄的患者中，TAVR 代表了一种创伤较小的替代治疗方案。与外科 AVR 中所见相似，在接受导管介入治疗的晚期 CKD 患者中，风险也有平行增加。特别的是，存在对于 TAVR 预后的分级应答，尤其是进展性 CKD 中有较高的死亡率和并发症比例。

围手术期 TAVR 发生急性肾损伤（AKI）与较差的结局相关，尤其是在 TAVR 术后需要 HD 的情况下。一项小规模的研究记录了严重主动脉瓣狭窄的透析患者接受外科手术或经导管的主动脉球囊成形修补术治疗，具有较好的一年结局。当然也有潜在的危害，尤其是在有合并症的情况下。

晚期 CKD 和 ESKD 患者中 TAVR 和生物瓣膜的使用寿命也是治疗选择中需要考虑的一个重要方面。由于这组患者预期生存时间有限，长期 TAVR 假体的耐受性和是否能早期降解还是有待回答的问题，但是至少 1 年期的结果提示耐用性似乎还是不错的。

关于 TAVR 和外科 AVR 的比较的结果需要审慎地看待。总的来说，外科 AVR 在较年轻的患者中进行，更适合接受冠状动脉搭桥术的病人。而 TAVR 更多用于不能手术，年纪较大有合并症的患者。晚期 CKD 患者接受 TAVR 较接受外科 AVR 治疗，对透析的需求似乎更低。在 CKD 基础上出现 AKI 需要透析是一项危险因素，与短期的高死亡率有关。

接受瓣膜置换术的 G4 期 CKD 患者中有 1/3 在一年内会死亡，约 1/6 需要透析。G5 期 CKD 患者中，多于 1/3 的患者在 30 天内需要肾脏替代治疗，大约 2/3 的患者在 1 年时需要肾脏替代治疗。

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二尖瓣反流手术

肾脏疾病伴严重的二尖瓣反流导致死亡率增加 3 倍。晚期 CKD 与二尖瓣置换或修补术的不良反应和死亡率的风险增加有关。Vassileva 等人报道了纳入 86563 例二尖瓣介入治疗的患者，其中 1480 名是透析患者。透析依赖的患者进行二尖瓣修补的倾向性较低。在透析患者中，二尖瓣修复和置换的成功率没有差异。对所有的二尖瓣手术而言，30 天死亡率是 9.3%，30 天死亡率和主要发病率是 40.9%。

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心内膜炎

随着 CKD 的进展，心内膜炎的风险逐渐增加，在 HD 患者中大幅度增加。在 HD 患者中细菌性心内膜炎的年发生风险是大约 1%，尤其是刚开始透析的 5 个月。大约是普通人群的 100 倍。使用透析导管的 ESKD 伴人工瓣膜或结构异常的瓣膜的患者风险最高。尽管移植物的感染率是瘘管感染率的近 10 倍，但还不清楚这是否与心内膜炎的发生率的差异相匹配。

涉及到 TAVR 的心内膜炎有特别多的不良事件，发生在 TAVR 的中位 5 个月的时候，死亡率大约在 36%。所鉴定出来的生物体也不同于普通人群，ESKD 患者中葡萄球菌感染占优势。这一现象很可能反映了与导管有关的皮肤污染。避免使用透析导管是明智的。ESKD 患者需要瓣膜置换治疗后发生心内膜炎的预后很差，1 年死亡率达 50%。