疑似心内膜炎的病例的评估，尤其是涉及人工瓣膜的，经食道超声心动图是必要的。应该在接受 HD 治疗和其它肾脏替代治疗的 ESKD 患者中进行该项检查。在超声心动图检查结果阴性或不确定但是临床仍然高度怀疑的患者中，可能需要考虑重复经食管超声心动图检查。此外，关于正电子发射断层扫描与计算机断层扫描融合的潜在作用的文献越来越多，有助于此类病例的诊断。

总结

VHD 在 CKD 患者尤其是 ESKD 患者中的发病率较普通人群不断增加。此外，VHD 进展在 CKD/ESKD 患者中较普通人群更快。主要的病理生理过程涉及瓣膜钙化和相关的结构改变。虽然已证实 VHD 与死亡率增加有关，但是在晚期 CKD 和 ESKD 患者中最佳治疗方案还不清楚。

大部分文献聚焦在主动脉狭窄上，而对其它瓣膜异常的数据很有限。药物治疗（比如西那卡塞）对 CKD 相关的瓣膜疾病发生发展的作用还需要进一步研究。有些证据缺口和需求已通过提升方案设计来进一步提高对 CKD 这一特殊人群 VHD 的诊断和治疗的认识。

参考文献

Chronic kidney disease and valvular heart disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. KI，October 2019，Volume 96, Issue 4, Pages 836–849

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编辑 | 徐德宇