（4）血管活性药物：使用血管收缩药维持动脉血压，可增加冠状动脉灌注，同时可保持室间隔向右漂移，从而增加CO。但对慢性肺疾病导致的PAH，患者的肺血管阻力（PVR）通常是固定的，不必过分担心使用血管收缩药所致肺动脉压力的升高。对分流型PAH，降低肺动脉压可降低右向左的分流量。值得注意的是，由于目前缺乏特异性扩张肺血管的药物，使用肺血管扩张药降低肺动脉压的同时多伴有体循环压力的降低，使用时有因体循环压力降低，致右向左分流增加，血氧饱和度下降的风险。因此，对于血流动力学平稳的患者，尽管患者的肺动脉压力较高，并不推荐使用血管扩张剂等影响血流动力学平稳的药物，而应以维持血流动力学稳定为首要目标。

（5）正性肌力药物：主要针对已有右心功能不全的患者，可选用非主要增加肺动脉压的正性肌力药（如多巴酚丁胺、小剂量肾上腺素、去甲肾上腺素）以及磷酸二酯酶抑制（如米力农）和钙增敏剂（如左西孟坦）。术中尽量保持体循环压力大于肺循环压力。如血压偏低，可选多巴胺；如血压较高，可选多巴酚丁胺；如失血过多血压下降，可在补充循环容量的同时应用小剂量去甲肾上腺素；若有心功能衰竭症状，可采用强心利尿等措施。

（6）预防胎儿娩出时血流动力学的变化：胎儿娩出后子宫收缩，约有500ml血容量进入肺循环。可采用物理的方法如沙袋腹部压迫、下肢驱血带加压等方法来防治血流动力学骤变。在备好血管活性药物的同时，胎儿娩出时，将驱血带逐渐加压至超过患者体循环压力，以对抗腹压骤降所导致的回心血流减低，胎儿娩出后逐渐减压，以对抗子宫收缩和胎盘循环终止导致的回心血流增加。

（7）慎用缩宫素：缩宫素有扩张外周血管、收缩肺血管的作用，与PAH的管理原则相反，宜尽量慎用或少用；如果确实临床需要，应避免静脉推注，宜小剂量应用为原则，可宫体注射缩宫素5～10U，或静脉持续输注5U/h；如子宫收缩欠佳，也可用球囊或宫腔填纱布等方法止血。

肺动脉高压危象的防治肺动脉高压危象（pulmonary hypertension crisis，PHC）是各种原因诱发的肺血管阻力急速升高，使肺循环压力接近或超过体循环压力，导致右心功能急性衰竭，常伴有体循环低血压、低氧血症，清醒的患者常主诉呼吸困难，甚至出现休克、意识丧失、心搏骤停。围手术期任何导致肺动脉压力升高的因素，如低氧、酸血症、疼痛、肺栓塞等均可诱发PHC。一旦发生了PHC，肺循环和体循环都将面临崩溃的局面，病情凶险，死亡率极高，而目前尚无有效的治疗手段。

一般认为，在治疗上，首先降低肺动脉压，如吸入一氧化氮或伊洛前列素扩张肺动脉；其次强心治疗，如使用多巴胺、肾上腺素增强心肌收缩，以维持CO；再次维持体循环血压，应用去甲肾上腺素或垂体后叶素提高外周血管阻力，保证重要器官的灌注；抗过敏，给予苯海拉明或甲泼尼龙等。对于持续状态的PHC可行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，ECMO能减轻心脏负荷，减少肺血流量，从而降低肺动脉压力。