6.妊娠合并PAH的术后管理

妊娠合并PAH患者剖宫产术后应转入重症监护病房，以便监测和后续治疗，因为产后尤其是产后72h是并发死亡的危险时期，产后子宫收缩复旧以及妊娠期潴留的组织间液回吸收，血容量进一步增加，易出现心力衰竭或猝死。应加强利尿、使出入量呈轻度负平衡；亦或根据监测继续使用肺血管扩张药。肺栓塞是产后另一个主要的死亡原因，建议产后出血控制后即开始预防性应用抗凝治疗。其它如充分的术后镇痛、吸氧，加强呼吸道管理，尽量不用促宫缩药物，多用物理方法减少产后出血，谨慎补液，维持血流动力学、内环境稳定，以及抗生素预防感染等都起到积极的作用。

综上所述，虽然近年来随着监测手段的增多，特异性肺血管药的应用，对相关病理生理机制认识的深入以及多学科联合管理的开展，妊娠合并PAH患者的病死率有了明显下降，但围术期麻醉管理仍然风险较高。此类患者围术期麻醉管理的总体原则是维持体循环阻力，尽量不增加肺循环阻力，避免心肌抑制。在实际具体操作中，应首先认真全面地评估病情，其次要进行充分而有针对性的术前准备，尽量选择椎管内麻醉并控制合理的麻醉平面，术中进行完善的监测，尽量减少麻醉前后及胎儿娩出前后血流动力的波动，术后转入重症监护病房，以及必要时采取多学科联合处理等综合举措，以便患者安全度过围术期。

来源：韩传宝,刘世江,董世阳,林聪,蒋秀红.妊娠合并肺动脉高压的围术期麻醉管理[J].临床麻醉学杂志,2019(07):715-718.

-END-

声明

本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

▲ 更多精彩内容，请关注新青年服务号